Il nevo papillomatoso (nevo benigno, nevo pigmentato, neo) è una neoplasia benigna che sovrasta la pelle. Di norma, il nevo papillomatoso è acquisito. Con l’età, il numero di formazioni aumenta e il picco di comparsa si registra tra i 15 e i 30 anni. Questo tipo di nevo è caratterizzato dalla molteplicità, la cui proporzione aumenta con l’età. In base al sesso, i nevi sono leggermente più comuni nelle donne rispetto agli uomini, in un rapporto di 3: 2, rispettivamente.
Fattori predisponenti
Non esiste una ragione chiara per la comparsa dei nevi papillomatosi. È opportuno parlare di fattori predisponenti che, in varia misura, possono aumentare il rischio di neoplasie:
- Fattore genetico: la comparsa del nevo papillomatoso può essere dovuta al genoma umano;
- radiazioni ultraviolette: gli ultravioletti artificiali o solari determinano una più rapida riproduzione delle cellule nevoidi (cellule del nevo) e un’eccessiva produzione di melanina (pigmento il cui accumulo si nota nel nevo);
- Radiazione ultravioletta: l’ultravioletto artificiale o solare porta a una più rapida riproduzione delle cellule nevoidi (cellule del nevo) e a un’eccessiva produzione di melanina (pigmento, il cui accumulo si nota nel nevo);
- Anche le radiazioni ionizzanti, le malattie virali e le lesioni possono provocare la comparsa o la crescita di nevi papillomatosi.
Diagnostica
La diagnosi dei nevi papillomatosi si basa sull’esame clinico, che comprende un esame di routine della formazione e la dermatoscopia. Se si sospetta una crescita maligna, è possibile eseguire una biopsia.
Sintomi
L’esame visivo del nevo papillomatoso rivela una formazione emisferica che si erge sopra la pelle o con una gamba corta e larga, il più delle volte simmetrica (ovale o rotonda). I nevi di grandi dimensioni possono avere una forma irregolare. La superficie del nevo è leggermente diversa dalla consistenza della pelle normale o finemente tuberosa. A volte il nevo papillomatoso ha l’aspetto di una grossolana formazione verrucosa (la superficie sotto forma di grandi papille irregolari è il nevo verrucoso), che è più tipico per i nevi di 8 mm o più.
I bordi del nevo papillomatoso sono chiari e uniformi. I nevi di grandi dimensioni possono presentare bordi irregolari. Il colore di un nevo semplice varia da carnicino, abbronzato a marrone scuro (quasi nero), mentre la distribuzione del pigmento in tutta la formazione è uniforme. Talvolta si osserva una graduale diminuzione dell’intensità del colore nella direzione dal centro alla periferia o diverse sfumature dello stesso colore all’interno della stessa formazione (tipico del nevo verrucoso).
La presenza di un nevo benigno non influisce sulla crescita dei capelli. Meno spesso, nell’area del nevo congenito, si assiste a una crescita più intensa di peli grossolani e setolosi, che di solito si associano a una marcata pigmentazione bruna, o viceversa a peli lanuginosi (associati a nevi papillomatosi ipopigmentati).
Le dimensioni dei nevi possono variare entro ampi limiti, tuttavia le formazioni più comuni raggiungono i 15 mm. I nevi papillomatosi di dimensioni superiori a 15 mm sono rari. L’altezza di un nevo di questo tipo sopra il livello della pelle di solito non supera i 10 mm. I nevi papillomatosi a forma di cavolfiore e di dimensioni molto maggiori sono rari.
Alla palpazione di un nevo semplice non si notano caratteristiche: la consistenza della pelle normale (formazioni più grandi) o leggermente più morbida (formazioni fino a 5 mm). Anche le sensazioni soggettive sono assenti.
Le neoplasie sono localizzate principalmente su viso, cuoio capelluto, collo, tronco e meno comunemente sugli arti.
Descrizione dermatoscopica
Con la dermatoscopia di un nevo papillomatoso si visualizzano le seguenti caratteristiche:
- Strada a ciottoli – una rete di elementi ovali di pigmento;
- Strutture papillari – strutture tuberose irregolari, appiattite a causa della pressione esercitata durante la dermatoscopia;
- L’elasticità e la deformazione sotto pressione (così come i primi due punti) sono segni dermatoscopici caratteristici dei nevi papillomatosi;
- Globuli – grandi strutture anulari iperpigmentate che sono distribuite uniformemente in tutto il nevo o al centro, raramente si trovano alla periferia (compresi i globuli grigio-marroni caratteristici dell’ipercheratosi);
- Macchie – aree iperpigmentate prive di struttura situate al centro;
- Rete vascolare – rappresentata da vasi monomorfi diffusi leggermente curvi (vascolarizzazione regolare);
- Colorazione uniforme diffusa dell’intera formazione.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con neoplasie pigmentate quali:
- Nevo delle ghiandole sebacee
- Nevo aureola
- Nevo di Spitz
- Nevo blu
- Nevo displastico
- Melanoma
Rischi
Il nevo papillomatoso è sicuro e non comporta un aumento del rischio di melanoma. In assenza di effetti esterni su tale nevo (traumi, radiazioni ultraviolette, radiazioni ionizzanti), il rischio di degenerazione maligna è paragonabile al rischio di melanoma su pelle invariata. Segni di una possibile malignità: un cambiamento nell’aspetto, la comparsa di sensazioni soggettive.
Nel nevo congenito si osserva un rischio leggermente aumentato di melanoma, ma questo è più tipico delle lesioni pigmentate di grandi dimensioni (più di 20 cm di diametro). Il rischio di melanoma su un nevo congenito fino a 20 cm è inferiore all’1%.
Tattica
In assenza di effetti dannosi sul nevo papillomatoso, di cambiamenti nell’aspetto e di sensazioni soggettive, è sufficiente un controllo autonomo (o un esame con l’aiuto di altre persone in aree inaccessibili) almeno una volta all’anno. Se si sono verificati danni meccanici al nevo, la sua irradiazione attiva con radiazioni ultraviolette o ionizzanti, così come se si notano cambiamenti nel nevo stesso o compaiono sensazioni precedentemente assenti, è necessario consultare un dermatologo o un oncologo.
Lo specialista stabilisce la possibilità di un ulteriore monitoraggio dinamico (le condizioni sono stabilite individualmente) o fornisce indicazioni per la rimozione del nevo danneggiato. È necessario rimuovere quei nevi che sono soggetti a traumi costanti e cronici a causa di indumenti, gioielli o per le caratteristiche del lavoro professionale.
In caso di osservazione dinamica, è di grande utilità la fotofissazione delle neoplasie cutanee, che determinerà in seguito anche piccoli cambiamenti nell’aspetto del nevo.
I pazienti con nei multipli richiedono una visita da parte di un dermatologo o di un oncologo in primavera e in autunno (prima e dopo la stagione balneare). A questi pazienti si raccomanda anche di compilare una mappa delle neoplasie cutanee, che semplifica notevolmente l’osservazione successiva, la ricerca di nuove formazioni o di un cambiamento in quelle esistenti.
Trattamento
Solo chirurgico (classico, con bisturi elettrico o radio) con esame istologico obbligatorio.
Il trattamento del nevo papillomatoso pigmentato con metodi distruttivi (rimozione laser o criodistruzione) non è raccomandato.
Prevenzione
La prevenzione della comparsa dei nevi e della loro malignità consiste in un atteggiamento delicato e attento nei confronti della pelle:
- Limitazione delle radiazioni ultraviolette (lettino abbronzante, abbronzatura solare);
- L’uso di creme protettive durante i periodi di sole attivo.
- Esclusione di traumi cutanei cronici;
- Limitazione o esclusione delle radiazioni ionizzanti, rischi professionali;
- Rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con fattori dannosi per la pelle;
- Igiene personale e consapevolezza di base dei tumori della pelle.
Inoltre, è necessario un controllo regolare dei nevi papillomatosi pigmentati, la consultazione tempestiva di uno specialista in caso di cambiamenti esterni e la rimozione di neoplasie potenzialmente pericolose.
