L’acne cistica è una grave malattia infiammatoria cronica della pelle con danno primario alle ghiandole sebacee e ai follicoli piliferi e diffusione del processo patologico agli strati più profondi della pelle. Nell’acne cistica si determinano elementi come comedoni, papule, pustole, noduli, cisti, cicatrici e focolai di iperpigmentazione. La localizzazione più tipica dell’eruzione cutanea è il viso (fronte, guance, mento), la zona del torace, la schiena, le spalle.
L’acne si manifesta di solito nell’adolescenza, dagli 11 ai 13 anni. Nei maschi l’acne compare un po’ più tardi (di solito a 19-20 anni), ma è più comune. Nelle ragazze, invece, i primi segni di acne si osservano già all’età di 11 anni, ma meno spesso rispetto al sesso maschile.
La prevalenza dell’acne è molto alta. Quasi l’80% della popolazione presenta questa malattia. Tuttavia, a causa dell’assenza di particolari minacce per la salute, non tutti i pazienti si rivolgono a un medico, percependo questa condizione della pelle solo come un difetto estetico e non adottando misure adeguate per eliminare il problema.
La formazione dell’acne è associata a un’eccessiva secrezione di sebo da parte delle ghiandole sebacee. La seconda condizione è l’ostruzione dei dotti escretori delle ghiandole sebacee con l’accumulo di secrezioni in essi e la comparsa di comedoni. Queste due fasi sono sufficienti per lo sviluppo dell’acne non infiammatoria. Se la microflora inizia a moltiplicarsi attivamente nei comedoni (per esempio, il Cutibacterium acnes – un rappresentante della normale microflora di una persona), seguita dalla formazione di una reazione infiammatoria in questo luogo, si sviluppa una forma infiammatoria di acne.
Fattori predisponenti
Non esiste una ragione specifica per la comparsa dell’acne. Si tratta di una malattia multifattoriale, al cui sviluppo partecipano diverse condizioni patologiche e cambiamenti sia all’interno che all’esterno dell’organismo.
Oggi si ritiene che l’ereditarietà dia il contributo principale all’avvio della catena patologica della formazione dell’acne. Ciò è confermato dalla ricerca scientifica, comprese le osservazioni sui gemelli. Sono già noti alcuni geni che aumentano il rischio di acne.
Altri fattori
Altri fattori predisponenti che possono influenzare in varia misura la formazione dell’acne cistica sono:
- Processi endocrini – in primo luogo questo è confermato dall’età di esordio dell’acne. È durante la pubertà che si osservano intensi cambiamenti nel quadro ormonale. Il collegamento principale si trova tra l’acne e gli androgeni. Ormoni sessuali maschili che stimolano la crescita delle ghiandole sebacee e attivano la secrezione di sebo;
- il ruolo dei microrganismi, in particolare del Cutibacterium acnes. Nonostante si tratti di una microflora normale della pelle umana, in alcuni casi può anche provocare processi infiammatori. Naturalmente, l’aggiunta di infezioni cutanee patogene, così come la zecca Demodex, può portare all’acne;
- problemi di igiene personale, cosmetici scelti in modo improprio o di scarsa qualità, l’influenza sulla pelle di fattori esterni (soprattutto fisici – lesioni croniche con abiti o dispositivi professionali). Tutto ciò può provocare la comparsa dell’acne, con un impatto negativo sul normale funzionamento della pelle;
- diminuzione delle difese dell’organismo contro lo stress, immunodeficienza, cattive condizioni ambientali, comparsa di cattive abitudini, carenza di vitamine, macro e microelementi, scarsa qualità nutrizionale;
- Il fattore nutrizionale svolge un ruolo particolare. L’acne si osserva spesso negli adolescenti, la cui alimentazione contiene una grande quantità di zucchero, cioccolato, caffè, latticini. Allo stesso modo, eliminare o limitare questi prodotti può aiutare ad affrontare l’acne in modo più rapido e semplice. Allo stesso tempo, non esistono prove scientifiche che descrivano una relazione diretta e affidabile tra gli alimenti elencati e l’acne.
Diagnostica
La diagnosi di acne si basa sull’anamnesi e sull’esame clinico. Un’anamnesi accurata permette di scoprire il momento di insorgenza della malattia della pelle, le condizioni, il decorso. L’esame clinico rivela gli elementi tipici dell’acne. In caso di necessità, soprattutto in presenza di singoli elementi, manifestazioni inespresse, è possibile eseguire una dermatoscopia.
Una diagnosi approfondita è necessaria per determinare correttamente la gravità dell’acne, nonché per individuare al massimo i fattori provocatori. Tutto ciò consente in futuro di scegliere un trattamento adeguato e di definire individualmente misure preventive.
Sintomi acne cistica
Caratteristiche principali
L’esame visivo determina un’eruzione cutanea che comprende tutti i principali elementi dell’acne: comedoni, papule, pustole, noduli, cisti. La proporzione di ciascun elemento può essere diversa, ma un sintomo distintivo è la presenza di cisti cutanee profonde.
Comedoni – possono essere chiusi e aperti. I comedoni chiusi sono formazioni leggermente rialzate, biancastre o del colore della pelle normale, indolori e dense. Il loro diametro alla base non supera 1-3 mm. La superficie è rappresentata da pelle normale o leggermente levigata. I comedoni aperti si distinguono per la presenza sulla superficie dell’incavo e di un punto nero al suo interno: si tratta di un tappo di sebo ossidato proveniente dal sebo presente all’aria aperta. I comedoni aperti possono raggiungere dimensioni fino a 5-7 mm, soprattutto sulla schiena.
Sulla superficie dell’incavo e il punto nero al suo interno: si tratta di un tappo di sebo ossidato prodotto dal sebo all’aria aperta. I comedoni aperti possono raggiungere dimensioni fino a 5-7 mm, soprattutto sul dorso.
La papula è un comune brufolo senza contenuto all’interno: leggermente rialzato, di colore rosa-rosso o rosso, doloroso al contatto con bordi sfumati. Il loro diametro alla base non supera 1-3 mm. La reazione iperemica della pelle intorno alla pustola può raggiungere i 10 mm di diametro. In presenza di una grave infiammazione, la papula può essere più densa della pelle normale. La superficie è rappresentata da pelle normale o leggermente levigata.
Pustole, noduli e cisti
La pustola è un comune brufolo con una colorazione biancastra o gialla all’interno. È leggermente elevata, di colore rosa-rosso o rosso alla periferia e biancastro al centro, dolorosa al contatto, con bordi sfumati. La pustola è solitamente più densa della pelle circostante. Il diametro alla base non supera 1-3 mm. La reazione cutanea iperemica intorno alla pustola può raggiungere i 10 mm di diametro. La superficie è solitamente liscia, soprattutto al centro. Quando viene schiacciata, la pustola si apre e da essa fuoriesce un contenuto bianco privo di struttura.
I noduli sono papule, ma con una reazione infiammatoria più pronunciata, più grandi, più densi, localizzati più in profondità nella pelle, più dolorosi. Dopo la risoluzione del processo acuto sullo sfondo dei noduli, la probabilità di cicatrizzazione è maggiore. Con la progressione (suppurazione), si formano cisti sullo sfondo dei noduli.
Le cisti sono noduli in via di estinzione: masse sottocutanee dolorose e dense, con un diametro fino a 10 mm, in numero elevato o in prossimità, possono formare conglomerati più grandi. Nell’area della cisti, la pelle è iperemica, gonfia, con segni di cianosi. Al di sopra delle cisti di lunga durata, la pelle si assottiglia fino a formare un decorso fistoloso con fuoriuscita del contenuto.
Caratteristiche aggiuntive
Nell’acne cistica, soprattutto nelle forme di lunga durata, dopo ripetute guarigioni e ricadute, si possono determinare cicatrici e focolai locali di iperpigmentazione.
Cicatrici – si formano dopo la guarigione degli elementi acneici in profondità nella pelle. La probabilità di formazione di cicatrici aumenta in base alla gravità dell’acne. Le cicatrici possono essere atrofiche (più comuni) e ipertrofiche. Cicatrici atrofiche – un approfondimento della pelle dai confini netti, con pochi o nessun cambiamento nella densità della pelle e nel suo disegno, ma di diametro maggiore rispetto alle dimensioni dell’elemento originale. Cicatrici ipertrofiche – sporgono sopra la pelle, formazioni ruvide e dense, di solito corrispondono al diametro dell’elemento originale.
Focolai di iperpigmentazione – un aumento post-infiammatorio del colore della pelle, che si forma, come le cicatrici, dopo la scomparsa degli elementi originali dell’acne. I focolai di iperpigmentazione possono esistere separatamente o in combinazione con le cicatrici (in questo caso, indicano la presenza di una cicatrice pigmentata). La pigmentazione è una varietà di sfumature di colore marrone.
La localizzazione preferita dell’acne è l’area del viso, in particolare la fronte, le guance e il mento, nonché l’area della schiena (soprattutto la zona scapolare), l’area del torace e le articolazioni delle spalle. Per altre aree anatomiche, la comparsa dell’acne non è caratteristica.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie quali:
- Diversi gradi di gravità e forme di acne;
- Rosacea;
- Comedoni isolati;
- Milium;
- Dermatite
- Eruzioni e dermatosi da acneformio;
- Acne medica
Sullo sfondo di forme gravi di acne, soprattutto negli adulti, vi sono forme nodali di carcinoma basocellulare e melanoma senza pigmenti.
I rischi
L’acne cistica non rappresenta una grande minaccia per la salute fisica di una persona. Allo stesso tempo, la presenza di questa patologia può indicare la presenza di alcuni riarrangiamenti nell’organismo. Questi possono essere cambiamenti fisiologici (come la pubertà) e patologici (disturbi metabolici, diminuzione dell’immunità). Essendo una sorta di specchio, un riflesso dello stato interno dell’organismo, la comparsa dell’acne non può essere ignorata, è necessario condurre una ricerca approfondita delle cause e dei fattori scatenanti. Ciò contribuirà non solo al trattamento efficace dell’acne, ma anche alla ricerca tempestiva di altre malattie, forse più gravi.
D’altra parte, l’acne può causare un notevole difetto estetico e danni psicologici al paziente. Per evitare conseguenze gravi da questi problemi, il trattamento dell’acne dovrebbe essere multicomponente con il coinvolgimento, se necessario, di vari specialisti (dermatologi, cosmetologi, nutrizionisti, endocrinologi, psicologi).
In assenza di un trattamento tempestivo, la progressione dell’acne porta a gravi lesioni cutanee infettive con il rischio di generalizzazione dell’infezione e relative complicazioni. Inoltre, gli elementi dell’acne grave possono subire lesioni, ulcerazioni, seguite da emorragie.
Tattica
Quando compaiono i primi segni di acne cistica, così come con la progressione delle forme esistenti, l’inefficacia del trattamento precedentemente prescritto, è indicata una visita da un dermatologo.
La visita iniziale a uno specialista è molto importante, poiché è necessario eseguire l’intero complesso di misure diagnostiche con la successiva nomina di un trattamento individuale.
Una visita immediata da uno specialista è indicata se si verificano danni meccanici alla pelle nell’area dell’acne, così come se si notano cambiamenti nell’aspetto di uno degli elementi o se compaiono sensazioni precedentemente assenti.
L’acne è una patologia cronica, dura a lungo, per molti anni, con periodi di esacerbazioni e miglioramenti. Il decorso della malattia può dipendere da vari fattori che si verificano nella vita di una persona, pertanto è necessario mantenere uno stretto contatto con uno specialista, con l’aiuto del quale sarà possibile dare una risposta tempestiva e adeguata ai cambiamenti della pelle.
È importante riconoscere la necessità di consultazioni preventive sulla gestione dell’acne, soprattutto prima dei prossimi cambiamenti di vita: scelta di una dieta e di uno stile di vita, prima di cambiare i cosmetici abituali, pianificazione di viaggi in zone con un clima diverso, cambiamento del luogo di lavoro con un microclima diverso, e anche quando si iniziano altri trattamenti che influenzano il sistema endocrino umano.
Trattamento dell’acne cistica
Il trattamento dell’acne è multicomponente e individuale. Comprende:
- Terapia farmacologica;
- Trattamento cosmetico locale;
- Fototerapia;
- Fisioterapia
- Correzione ed eliminazione dei fattori provocanti;
- Trattamento della patologia concomitante;
- Terapia finalizzata alla riduzione del disagio emotivo.
Nel trattamento dell’acne viene solitamente prescritto un complesso di terapia antibatterica sistemica e locale. Si utilizzano anche agenti locali antinfiammatori e cicatrizzanti. La terapia ormonale o altri gruppi di farmaci possono essere prescritti per il trattamento. Tuttavia, devono essere presenti indicazioni chiare e inequivocabili.
Per normalizzare il ciclo di vita delle cellule degli strati superiori della pelle, per garantire i normali processi di cheratinizzazione e desquamazione (esfoliazione degli strati superiori delle cellule epiteliali), vengono prescritti retinoidi topici e un trattamento cosmetico. Si può anche ricorrere all’estrazione meccanica dei comedoni con l’aiuto di dispositivi speciali.
Per arrestare il processo infiammatorio si utilizzano farmaci antinfiammatori locali, fisioterapia e fototerapia.
Seconda fase del trattamento
Dopo l’eliminazione dei processi acuti e la comparsa delle cicatrici, gli specialisti utilizzano vari metodi di laser resurfacing, dermoabrasione e altre procedure cosmetiche volte a eliminare questo difetto. Le cicatrici ruvide che non si prestano al trattamento conservativo vengono rimosse dai chirurghi con l’aiuto della chirurgia plastica.
È importante capire che non esiste un unico rimedio miracoloso che possa, in breve tempo, rapidamente, senza conseguenze e assolutamente per ogni persona, aiutare nella lotta contro l’acne cistica. Per questo motivo è necessario essere critici nei confronti della pubblicità di tali fondi e dell’autoguarigione. Assicuratevi di discutere qualsiasi nuovo farmaco con uno specialista.
Inoltre, nel trattamento dell’acne è necessario un chiaro approccio sistematico e l’impegno a seguire le raccomandazioni. La deviazione indipendente dal regime di trattamento prescritto, l’interruzione e la non conformità ai regimi terapeutici complicano notevolmente il raggiungimento dell’effetto atteso.
Allo stesso tempo, è necessario comprendere il rischio di fallimento del trattamento. La terapia prescritta non sempre ha l’efficacia e la velocità di raggiungimento dei risultati desiderati. Occorre essere disposti a un dialogo aperto con il dermatologo, alla tolleranza per un eventuale cambiamento dell’approccio terapeutico.
Prevenzione dell’acne cistica
La prevenzione dell’acne consiste in un atteggiamento delicato e attento nei confronti della pelle, nel trattamento tempestivo delle malattie infettive, nel rafforzamento delle difese immunitarie, in un’igiene personale corretta e di qualità, nel mantenimento di uno stile di vita sano, soprattutto in termini di alimentazione.
È necessario escludere conseguenze negative e complicazioni:
- Limitare le radiazioni ultraviolette (lettino abbronzante, abbronzatura);
- L’uso di creme protettive durante i periodi di sole attivo;
- Esclusione di traumi cutanei cronici;
- Limitazione o esclusione delle radiazioni ionizzanti, rischi professionali;
- Rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con fattori dannosi per la pelle;
- Igiene personale e consapevolezza della salute della pelle.
Inoltre, richiede un controllo regolare della pelle e la consultazione tempestiva di un dermatologo in caso di cambiamenti.
