Le nævus bleu (nævus bleu de Jadassohn-Tièche, neurone bleu, mélanocytome dermique) est un néoplasme cutané bénin dont la couleur caractéristique va du bleu au bleu foncé. L’apparition du naevus bleu est généralement observée à la puberté, mais peut survenir à tout autre âge (y compris de manière congénitale). La multiplicité est rare. Selon le sexe, les naevus bleus sont plus souvent observés chez les femmes que chez les hommes.
Facteurs prédisposants
Il n’y a pas de raison évidente à l’apparition des naevus bleus. Il convient simplement de parler de facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent augmenter le risque de néoplasmes :
- Facteur génétique : l’apparition de naevus bleus peut être due au génome humain ;
- Rayonnement ultraviolet : les ultraviolets artificiels ou solaires entraînent une reproduction plus rapide des cellules nævoïdes (cellules du nævus) et une production excessive de mélanine (pigment dont l’accumulation est constatée dans le nævus) ;
- Changements hormonaux : les fluctuations hormonales dans le corps (en particulier les hormones sexuelles, les hormones thyroïdiennes et les hormones surrénales) peuvent affecter l’apparition de nouveaux naevus et la croissance des naevus existants ;
- Les radiations ionisantes, les maladies virales et les blessures peuvent également provoquer l’apparition ou la croissance de naevus bleus.
Diagnostic
Le diagnostic des naevus bleus repose sur un examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. En cas de suspicion de malignité, une biopsie peut être pratiquée.
Symptômes
L’examen visuel du nævus bleu révèle la présence d’une tache ou d’un nodule légèrement surélevé. Le plus souvent, la formation est symétrique (ovale ou ronde, parfois fusiforme). La surface du nævus peut présenter une texture de peau ordinaire, un motif de peau lisse (jusqu’à une surface brillante) ou une tubérosité (nævus de grande taille, plus de 10 mm de diamètre).
Les bords du nævus bleu sont flous, mais généralement lisses. Rarement, un bord irrégulier peut être observé dans les formations de grand diamètre (signe défavorable). La couleur du naevus bleu varie du bleu au bleu foncé (y compris les nuances gris-bleu, bleu-brun), ce qui est associé à une présence profonde de pigment dans la peau. Dans la répartition du pigment par formation, on observe une diminution progressive de l’intensité de la couleur dans la direction du centre vers la périphérie ; dans les naevus de grande taille, il peut y avoir une hétérogénéité de la couleur sur toute la surface, des taches (polychromie).
Les poils sont le plus souvent absents, parfois observés à la périphérie.
Les dimensions du naevus bleu ne dépassent généralement pas 10 mm. La croissance est lente. Les formations de plus de 1 cm sont très rares (naevus à cellules bleues).
À la palpation d’un naevus simple, il n’y a aucune particularité : la consistance d’une peau ordinaire ou un peu plus dense (formes larges et saillantes sur la peau). Les sensations subjectives sont absentes.
Les néoplasmes sont principalement localisés sur le tronc, les membres ou le cou, rarement sur la tête. La localisation typique du naevus à grandes cellules est la région sacro-fessière.
Description dermatoscopique
La dermatoscopie du nævus bleu permet de visualiser les éléments suivants :
- la symétrie ;
- L’absence de limites claires ;
- Diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie ;
- Pigmentation homogène sans structure de couleur gris-bleu (conséquence de la présence de mélanocytes dans les couches papillaires (grises) et réticulaires (bleues) du derme) ;
- La polychromie, l’hétérogénéité des couleurs, les vaisseaux et les globules sont des signes rares de naevus bleus.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s’effectue avec des néoplasmes tels que :
- Hyperpigmentation post-inflammatoire ;
- mélanocytose dermique congénitale ;
- Nævus pigmenté (simple ou papillomateux) ;
- Hémangiome ;
- Naevus de Spitz ;
- Nævus dysplasique ;
- Mélanome.
Risques
Dans la plupart des cas, le nævus bleu est sans danger. Toutefois, par rapport à un simple naevus pigmenté, le risque de mélanome sur fond de naevus bleu est légèrement plus élevé : moins de 1 % et 3 %, respectivement. Signes d’une éventuelle malignité : un changement d’aspect, l’apparition de sensations subjectives.
Les tactiques
En l’absence d’effet nocif sur le nævus bleu, de modification de l’aspect et de sensations subjectives, l’autocontrôle (ou l’inspection avec l’aide d’autres personnes dans les zones inaccessibles) est suffisant au moins une fois par an. En cas de lésions mécaniques du nævus, d’irradiation active par des rayons ultraviolets ou ionisants, de modifications du nævus lui-même ou d’apparition de sensations auparavant absentes, il est nécessaire de consulter un dermatologue ou un oncologue.
Le spécialiste détermine la possibilité d’un suivi dynamique ultérieur (les modalités sont déterminées individuellement) ou des indications sont données pour l’ablation du nævus endommagé. Il est nécessaire d’enlever les naevus qui sont soumis à des traumatismes constants et chroniques par les vêtements, les bijoux ou en raison des caractéristiques de l’emploi professionnel.
Dans le cas d’une observation dynamique, la photofixation des néoplasmes cutanés est d’une grande utilité, car elle permet de déterminer par la suite les changements, même mineurs, de l’apparence du nævus.
Les patients présentant un naevus bleu sur la peau doivent être examinés par un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant et après la saison des plages). La cartographie des néoplasmes cutanés est également recommandée, ce qui simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou de modifications des formations existantes.
Traitement
Uniquement chirurgical (classique, à l’aide d’un bistouri électrique ou radio) avec un examen histologique obligatoire.
Le traitement du nævus bleu par des méthodes destructives (laser ou cryodestruction) n’est pas recommandé.
La prévention
La prévention de l’apparition des naevus et de leur malignité consiste à adopter une attitude douce et prudente à l’égard de la peau :
- Limitation des rayonnements ultraviolets (lits de bronzage, bronzage solaire) ;
- L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire ;
- l’exclusion des traumatismes cutanés chroniques ;
- Limitation ou exclusion des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
- Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs d’endommagement de la peau ;
- Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux tumeurs cutanées.
Un examen régulier des naevus bleus, une consultation rapide d’un spécialiste en cas de changements externes et l’ablation des néoplasmes potentiellement dangereux sont également nécessaires.
