La maladie de Bowen (carcinome épidermoïde de la peau in situ, CCM in situ) est un néoplasme malin de la peau qui se présente sous la forme d’une tache ou d’une plaque hyperémique. La maladie de Bowen est la phase initiale du carcinome épidermoïde de la peau, lorsque la croissance cancéreuse de la membrane basale par les cellules malignes n’a pas encore eu lieu. À cet égard, le pronostic est favorable et il n’y a pas de risque de métastases. La pathologie survient à l’âge de 35-40 ans, un peu plus souvent chez les femmes.
Facteurs prédisposants
Il n’y a pas de raison précise à l’apparition de la maladie de Bowen. Il convient simplement de parler de facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent augmenter le risque de survenue de ces néoplasmes :
- L’insolation excessive : exposition excessive aux ultraviolets solaires ;
- les radiations ionisantes ;
- L’influence des composés chimiques qui endommagent la peau ;
- les lésions cutanées chroniques ;
- Certaines maladies dermatologiques : Porokératose de Mibelli, épidermolyse bulleuse dystrophique, lichen plan, lupus érythémateux, épidermodysplasie de Lewandowski-Lutz ;
- Le rôle du papillomavirus humain dans l’augmentation du risque de maladie de Bowen n’est pas exclu.
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Bowen repose sur un examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. Après l’examen, une biopsie est effectuée.
Symptômes
L’examen visuel de la maladie de Bowen permet d’identifier des taches ou des plaques uniques, rarement multiples, ou groupées. La surface de la plaque diffère sensiblement de la texture de la peau ordinaire : rugueuse, tubéreuse, verruqueuse, couverte de croûtes focales, avec des érosions et des signes d’ulcération. Elle ne dépasse pratiquement pas la peau (jusqu’à 1 mm, les bords de la tumeur pouvant dépasser davantage).
Les limites sont généralement claires, mais inégales. La forme est irrégulière, asymétrique. La couleur est rose, rose-rouge, avec l’apparition de masses cornées – des nuances grises se joignent, dont l’intensité dépend de la gravité de la kératose dans la zone tumorale.
La pilosité est absente dans la zone focale.
Les tailles varient de 4 mm à 40 mm. Les structures regroupées de plusieurs foyers peuvent atteindre des tailles plus importantes. Augmentation lente, croissance au fil des ans. Il n’y a pas d’autorégression.
À la palpation, en comparaison avec la peau environnante, on constate une formation plus dense avec une desquamation. Les croûtes s’enlèvent généralement facilement, sous lesquelles se trouve une peau érodée avec hyperémie. Les sensations subjectives sont généralement absentes ou consistent en de légères démangeaisons et brûlures.
Les foyers de la maladie de Bowen se situent sur le torse. Le visage, le cuir chevelu, le cou, les membres supérieurs (la région de la ceinture scapulaire et la main) sont également très souvent touchés.
Description dermatoscopique
La dermatoscopie des foyers de la maladie de Bowen permet de visualiser les caractéristiques suivantes:
- Un grand nombre de vaisseaux sous forme de glomérules ;
- Vaisseaux ponctuels sur fond de couleur uniforme rouge pâle ou rose ;
- Une répartition uniforme des structures vasculaires dans l’ensemble de la formation ;
- Absence de pigmentation.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s’effectue avec des néoplasmes pigmentés tels que :
- Psoriasis, eczéma, dermatite ;
- kératose séborrhéique ;
- kératose actinique ;
- Mélanome lentigineux ;
- Carcinome basocellulaire ;
- Carcinome épidermoïde.
Risques
La maladie de Bowen est un carcinome épidermoïde non invasif de la peau (cancer in situ). La principale différence avec le carcinome cutané classique est l’absence de germination de la membrane basale, c’est-à-dire que la tumeur est située dans les couches supérieures de l’épiderme. À cet égard, certaines écoles d’oncologie considèrent la maladie de Bowen comme un état précancéreux obligatoire : avec le temps, le cancer in situ se transforme nécessairement en une forme invasive de cancer, tandis que les cellules tumorales se développent plus profondément dans la peau à travers la membrane basale.
La maladie de Bowen a donc un pronostic favorable si elle est traitée à temps et de manière adéquate. En l’absence de traitement approprié et en cas de transformation en cancer invasif, les conséquences peuvent être plus graves.
Les tactiques
Si vous suspectez ou détectez les premiers signes de la maladie de Bowen, vous devez consulter un oncologue. L’oncologue procède à des examens complémentaires spécifiques. En l’absence de données cliniques suffisantes pour poser un diagnostic sans ambiguïté, la tactique de l’observation dynamique active est parfois choisie. Le plus souvent, une excision ou une biopsie d’une lésion suspecte est réalisée, suivie d’un examen histologique.
Après confirmation histologique de la maladie de Bowen, un plan de traitement spécial est établi.
À cet égard, les patients atteints de la maladie de Bowen augmentent le risque d’autres tumeurs malignes – il est donc recommandé de procéder régulièrement à un examen approfondi de la peau. Lorsque des néoplasmes suspects sont détectés, la photofixation joue un rôle positif, car elle permet de déterminer par la suite les changements d’apparence, même mineurs. Dans les mêmes situations, un examen par un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant et après la saison des plages) est indiqué. La compilation des cartes des néoplasmes cutanés est d’une grande importance, car elle simplifie grandement les observations ultérieures, la recherche de nouvelles formations ou de changements dans les formations existantes.
Traitement
La principale méthode de traitement est chirurgicale : excision large du foyer tumoral. Il s’agit de la méthode la plus efficace, avec un faible risque de récidive locale.
Une autre méthode efficace et universellement reconnue est la radiothérapie à courte focale (radiothérapie). Elle est généralement utilisée pour traiter les foyers jusqu’à 20 mm.
L’utilisation d’autres méthodes d’exposition locale (chimiothérapie locale, ablation au laser ou cryodestruction) n’est pas recommandée en raison du risque élevé de rechute et de la transformation plus rapide en formes invasives de cancer qui s’ensuit.
La prévention
La prévention de l’apparition de la maladie de Bowen et de sa transformation en formes invasives de cancer passe par une attitude douce et prudente vis-à-vis de la peau :
- Limitation des rayonnements ultraviolets (lits de bronzage, bronzage solaire) ;
- L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire ;
- l’exclusion des traumatismes cutanés chroniques ;
- Limitation ou exclusion des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
- Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs d’altération de la peau ;
- Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux tumeurs cutanées.
Elle nécessite également un examen régulier de la peau, une consultation en temps utile avec un spécialiste de la santé publique.
