Le kératoacanthome est un néoplasme cutané bénin, non pigmenté, à croissance rapide, présentant une similitude histologique avec le carcinome épidermoïde et la possibilité d’une involution inverse spontanée plusieurs mois après son apparition. Le kératoacanthome est un néoplasme acquis qui apparaît généralement entre 35 et 40 ans. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Facteurs prédisposants
Il n’existe pas de raison précise à l’apparition du kératoacanthome. Il convient simplement de parler de facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent augmenter le risque de survenue de ces néoplasmes :
- L’insolation excessive : exposition excessive aux ultraviolets solaires ;
- les radiations ionisantes ;
- L’influence des composés chimiques qui endommagent la peau ;
- les lésions cutanées chroniques ;
- les corps étrangers (échardes, copeaux de métal, etc.).
Diagnostic
Le diagnostic du kératoacanthome repose sur l’examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. En raison de la similitude externe avec les formes ganglionnaires du carcinome basocellulaire et du carcinome spinocellulaire, une biopsie est généralement pratiquée.
Symptômes
L’examen visuel des kératoacanthomes révèle une formation surélevée et aplatie. La surface des bords est lisse, le dessin de la peau est absent, une indentation recouverte d’une croûte ou, au contraire, une protubérance formée par des masses de corne excédentaires est observée au centre. Dans les tumeurs de grande taille ou lorsque la couche cornée disparaît, une ulcération peut être présente au centre.
Les limites sont généralement floues (bien qu’une limite nette avec la peau saine puisse parfois être présente), mais elles sont régulières. La partie périphérique du kératoacanthome est généralement représentée par un rouleau épithélial. Autour, il peut y avoir une réaction de la peau saine sous forme d’hyperémie. La forme de la tumeur est régulière, symétrique.
La coloration de la périphérie est rose mat, rose-rouge, des nuances jaunâtres peuvent être présentes. Au centre, en présence de masses cornées, les teintes sont grises. Lorsque les croûtes disparaissent, la surface est rose-rouge avec de possibles foyers d’ulcération.
La pilosité est absente.
La taille des lésions varie de 4 à 40 mm. Jusqu’à 20 mm, le gonflement est généralement rapide. Au-delà de 20 mm, le kératoacanthome croît lentement, mais à ce stade, la douleur se joint même à un léger impact physique, saignant de la partie centrale.
À la palpation, on constate une formation dense mais mobile par rapport aux structures sous-cutanées.
Les sensations subjectives sont généralement absentes. Cependant, dans les formations de plus de 15 mm, on observe une sensibilité tactile accrue, une douleur.
Le kératoacanthome se situe principalement dans les zones ouvertes du corps. La localisation la plus fréquente est l’avant-bras et le dos de la main. On le trouve également sur le visage, le cou, le dos, les jambes, la poitrine. Un peu moins souvent – la région de l’abdomen, des hanches.
Description dermatoscopique
À la dermatoscopie, les symptômes et les signes les plus fiables du kératoacanthome sont les suivants :
- Coloration rose homogène à la périphérie ;
- Une région périphérique rose blanchâtre ou blanche annulaire ;
- L’accumulation de masses de kératine au centre entouré d’un rouleau annulaire ;
- Des inclusions sous forme de petits caillots de sang (plus caractéristiques pour la région centrale) ;
- Un motif vasculaire périphérique ;
- Vaisseaux en forme d’épingle à cheveux ;
- Vaisseaux linéaires ;
- L’orientation radiale des vaisseaux.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s’effectue avec des néoplasmes tels que :
- Corne de la peau ;
- Dermatofibrome ;
- Comédon ouvert ;
- Kératose séborrhéique ;
- Maladie de Bowen ;
- Carcinome épidermoïde ;
- Carcinome basocellulaire ;
- Mélanome.
Risques
Le kératoacanthome est une affection précancéreuse facultative. La malignité survient rarement et est plus souvent observée sous l’influence de facteurs supplémentaires (blessures chroniques, brûlures thermiques et chimiques). En cas de malignité, le kératoacanthome se transforme le plus souvent en cancer des cellules squameuses.
Il faut tenir compte du fait que les patients atteints de kératoacanthome ont un risque accru de développer une tumeur maligne sur la peau inchangée ou à proximité du kératoacanthome. Cela peut compliquer la détection et le diagnostic différentiel des tumeurs.
Les tactiques
En cas de détection ou de suspicion de kératoacanthome, il convient de consulter un oncologue. En raison du degré élevé de similitude entre les kératoacanthomes et le carcinome basocellulaire ou le carcinome spinocellulaire, un diagnostic différentiel approfondi doit être effectué, y compris un examen morphologique après une biopsie.
En cas de confirmation histologique d’un kératoacanthome, malgré la nature bénigne de la tumeur et la possibilité d’une involution spontanée, la tactique d’observation n’est pas recommandée. Cela est dû à la croissance rapide de l’éducation, à l’apparition de douleurs et de saignements lorsqu’ils atteignent des tailles importantes (plus de 20 mm), ainsi qu’au risque de malignité.
En cas de refus du traitement chirurgical par le patient, une observation dynamique active est nécessaire. En outre, la fixation photographique des kératoacanthomes est d’une grande valeur, car elle permet de déterminer les changements d’apparence, même mineurs, dans le futur.
En raison du risque accru de malignité, ainsi que de l’apparition d’autres néoplasmes cutanés potentiellement dangereux, un dermatologue ou un oncologue est examiné au printemps et à l’automne (avant et après la saison des plages). La cartographie des néoplasmes cutanés est d’une grande importance, car elle simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou de modifications de celles qui existent déjà.
Traitement
La principale méthode de traitement est chirurgicale : excision des kératoacanthomes avec prélèvement de peau saine sur toute l’épaisseur. Il s’agit de la méthode la plus efficace, avec un faible risque de récidive locale.
L’excision le long du plan n’est pas recommandée, car dans ce cas, la probabilité d’une réapparition des kératoacanthomes au même endroit est élevée. L’ablation par des méthodes d’exposition locale (laser ou cryodestruction) a des conséquences similaires.
La prévention
La prévention de l’apparition des kératoacanthomes passe par une attitude douce et prudente à l’égard de la peau :
- Limitation des rayonnements ultraviolets (lits de bronzage, bronzage solaire) ;
- L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire ;
- l’exclusion des traumatismes cutanés chroniques ;
- Limitation ou exclusion des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
- Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs d’altération de la peau ;
- Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux tumeurs cutanées.
Elle exige également un examen régulier de la peau, une consultation opportune avec un spécialiste en cas de changements externes dans les tumeurs cutanées et l’ablation des néoplasmes potentiellement dangereux.
