Psoriasis pustuleux (CIM-11: EA90 / CIM-10: L40) 🚨

Le psoriasis pustuleux est une forme de psoriasis (appelée maladie indépendante par certaines facultés de médecine), une maladie inflammatoire chronique de la peau qui se traduit par la présence de pustules blanches sur la peau. Son évolution est plus sévère que celle du psoriasis simple.

Le point clé du diagnostic est le tableau clinique et les plaintes du patient en conjonction avec les signes pathognomoniques typiques (spécifiques au psoriasis pustuleux).

Les principaux principes thérapeutiques comprennent la kératolyse (à l’aide de préparations à base d’urée ou d’acide salicylique), ainsi que la diminution de la réponse inflammatoire et de l’hyperprolifération des kératinocytes (traitement local et systémique à l’aide de différents groupes de médicaments).

Il existe plusieurs types de psoriasis pustuleux :

• Le psoriasis pustuleux généralisé (psoriasis pustuleux de von Zumbusch) ;
• Psoriasis palmoplantaire (pustulose palmoplantaire chronique persistante, psoriasis pustuleux de Barbera, psoriasis pustuleux des membres) ;
• Psoriasis pustuleux annulaire ou pustulose annulaire ;
• Acrodermatite chronique atrophiante (psoriasis palmaire et plantaire) ;
• L’impétigo herpétiforme.

Psoriasis pustuleux Étiologie

Contrairement au psoriasis vulgaire, la cause du psoriasis pustuleux est inconnue. La relation avec des facteurs déclenchants n’a pas été établie ou prouvée de manière insuffisante. Ce type de psoriasis survient un peu plus souvent chez les fumeurs. Les causes génétiques sont également rares.

Parfois, le psoriasis pustuleux se forme sur fond de psoriasis commun et vulgaire. Les facteurs provoquant la transformation du psoriasis vulgaire en psoriasis pustuleux sont les suivants :

• La prise d’un certain nombre de médicaments : corticostéroïdes systémiques, médicaments cytotoxiques, salicylates, antidépresseurs, hydroxychloroquine, calcipotriol, médicaments de chimiothérapie, anabolisants, AINS non contrôlés, antibiotiques à base de pénicilline, progestérone, bêta-bloquants, contraceptifs oraux.
• Puissants irritants cutanés : chimiques, biologiques, physiques ;
• Stress important ;
• Conditions entraînant une suppression de l’immunité (maladies infectieuses et autres maladies concomitantes graves) ;
• Exposition prolongée au soleil, à la lumière ultraviolette.

Tableau clinique du psoriasis pustuleux

Le psoriasis pustuleux se manifeste par la présence, à la surface de la peau, de vésicules ou de cloques surélevées (pustules) remplies d’un liquide clair (exsudat). La peau environnante n’est pas modifiée, mais sous et au-dessus de la surface des pustules et autour d’elles, la peau est rouge, plus chaude, gonflée, enflammée et épaissie, et s’exfolie facilement.

Dans le cas de l’ajout d’une infection secondaire (infection des pustules), le contenu devient plus trouble (jusqu’à l’apparition d’un écoulement purulent), les signes d’inflammation sont plus prononcés.

Le psoriasis pustuleux se localise le plus souvent sur les extrémités distales des membres (bras et jambes), c’est-à-dire sur les jambes et les avant-bras. Cette forme est appelée pustulose palmoplantaire (psoriasis pustuleux localisé).

Dans les cas les plus graves, le psoriasis pustuleux peut être généralisé, avec des pustules étendues sur toute la surface du corps et une tendance à fusionner en pustules plus grandes.

Le psoriasis est une maladie chronique à évolution récurrente : les périodes d’exacerbation sont remplacées par des intervalles asymptomatiques de durée variable.

Diagnostic du psoriasis pustuleux

Le diagnostic du psoriasis pustuleux est typiquement clinique. L’examen physique repose sur l’examen et l’identification des pustules psoriasiques caractéristiques.

Des plaques psoriasiques caractéristiques peuvent également être détectées, ainsi que la triade psoriasique d’Auspitz :

• Le phénomène de la « tache de stéarine » (écoulement libre de squames à la surface des papules) ;
• Le phénomène de la « pellicule terminale » (surface rougeâtre et brillante à la place des squames éliminées) ;
• Le phénomène de saignement capillaire (après avoir gratté la surface rouge, un saignement ponctuel se produit).

Dans les cas douteux, une biopsie de la zone cutanée affectée peut être effectuée pour confirmer histologiquement le diagnostic, ainsi que la mise en culture du contenu des vésicules ou des cloques.

Diagnostic différentiel

Le psoriasis pustuleux doit être différencié de maladies telles que la dermatophytose des mains et des pieds, l’eczéma des mains et des pieds, l’eczéma dyshidrotique, la kératodermie, la toxicodermie, les formes squameuses-hyperkératosiques de la mycose des pieds et des paumes.

Le psoriasis pustuleux généralisé se différencie de la bactériémie et de la septicémie par le sang.

Traitement du psoriasis

Le principal objectif du traitement du psoriasis pustuleux est de réduire la gravité des symptômes et d’améliorer la qualité de vie du patient.

Les principes de base du traitement sont les suivants:

• La kératolyse primaire comme thérapie locale de base (préparations contenant de l’urée et de l’acide salicylique, crèmes hydratantes) ;
• Diminution de l’activité de prolifération des kératinocytes ;
• Réduction de la sévérité du processus inflammatoire de la peau.

Comme traitement local, outre les médicaments de base (urée + acide salicylique), on prescrit des inhibiteurs de la calcineurine, des glucocorticoïdes topiques, du calciférol et des rétinoïdes.

Les indications pour la mise en place d’une thérapie systémique sont les suivantes :

• Psoriasis pustuleux sévère ;
• Arthrite psoriasique ;
• Réponse inadéquate au traitement topique ou à la photothérapie.

Dans ce cas, des rétinoïdes, des esters d’acide fumarique, des immunosuppresseurs, des biothérapies (adalimumab, secukinumab, apremilast, etc.) sont prescrits. Une thérapie de désintoxication est également prescrite, ainsi qu’une correction des paramètres sanguins vitaux et du fonctionnement d’autres organes.

En physiothérapie, la photothérapie semble être l’objectif principal.

Les complications

Les complications sont plus prononcées et plus dangereuses que dans le cas du psoriasis vulgaire. Dans le contexte du psoriasis pustuleux, les complications suivantes peuvent se développer :

• Pyodermie – maladies cutanées purulentes ;
• Alopécie – perte et détérioration des cheveux ;
• Onycholyse – destruction de la plaque de l’ongle ;
• Diminution du taux d’albumine et du taux de calcium dans le sang et leurs conséquences en fonction de la gravité de la carence ;
• Atteinte rénale pouvant aller jusqu’à la nécrose tubulaire rénale avec développement d’une insuffisance rénale ;
• Insuffisance hépatique.

Les complications sévères du psoriasis pustuleux généralisé peuvent entraîner une intoxication grave avec défaillance de plusieurs organes et décès. Les complications surviennent dans 17 % des cas, les décès dans 2 % des cas.

Prévention du psoriasis pustuleux

Pour réduire le risque de développer un psoriasis pustuleux et, dans une plus large mesure, pour prévenir les exacerbations, il est recommandé d’éviter les facteurs déclenchants, le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, d’exclure les irritants mécaniques de la peau, de surveiller le poids corporel, d’adopter un mode de vie sain (activité physique régulière), de traiter à temps les maladies concomitantes et d’exclure la prise incontrôlée de médicaments (sans prescription médicale).