Granulome pyogène (CIM-11: 2F26 / CIM-10: L98) ⚠️

Le granulome pyogénique (granulome télangiectatique, botriomycome, hémangiome de type tissu de granulation, hémangiome capillaire lobulaire, angiome éruptif, hémangiome inflammatoire) est un néoplasme bénin, qui est une réaction locale des capillaires sanguins en réponse à un effet externe (le plus souvent une blessure). Les granulomes pyogéniques apparaissent dans diverses parties du corps, notamment les muqueuses, la conjonctive et la cornée. Ils sont plus fréquents chez les jeunes et les femmes enceintes.

Facteurs prédisposants

Il n’y a pas de raison claire à l’apparition des granulomes pyogéniques. Parmi les facteurs étiologiques, il existe de nombreuses versions. Auparavant, les blessures (blessures ponctuelles, coupures, corps étrangers, brûlures) étaient considérées comme la cause principale. Cependant, il est aujourd’hui établi que seuls 25 % des granulomes pyogéniques apparaissent à la suite de blessures. Les autres causes possibles sont les suivantes:

1. les maladies infectieuses de la peau ;
2. les dermatoses
3. La présence de grandes surfaces brûlées ;
4. La prise de contraceptifs oraux ;
5. La réception d’inhibiteurs de protéase ;
6. Traitement de l’acné par l’isotrétinoïne ;
7. Grossesse (augmentation de la concentration sanguine des facteurs de croissance).

Diagnostic

Le diagnostic des granulomes pyogènes repose sur un examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. En cas de suspicion de tumeur maligne, une biopsie peut être effectuée.

Symptômes

L’examen visuel du granulome pyogène révèle une formation hémisphérique s’élevant au-dessus de la peau ou avec une jambe courte et large, le plus souvent symétrique (ovale ou ronde). La surface du granulome diffère de la texture de la peau ordinaire : lisse ou lobée (comme les framboises), brillante (« effet mouillé »), avec des érosions ou des croûtes, en cas de blessure mineure – elle saigne facilement. Après une infection, les granulomes de grande taille se couvrent d’une plaque purulente avec des foyers de nécrose.

Les limites des granulomes pyogéniques sont claires et régulières. Le bord est représenté par la corolle épithéliale (la « collerette » de l’épithélium exfolié). La couleur est rouge vif, cyanosée, cyanosée, en présence de plaques purulentes et de foyers de nécrose – jaune sale, taches grises. Sous l’effet de la pression, les teintes rouges s’estompent.

Les poils ne poussent généralement pas dans la zone du granulome pyogène.

Les dimensions sont généralement comprises entre 3 et 15 mm. Les formations de plus de 15 mm sont rares (en cas de maladies systémiques, d’états d’immunodéficience, de grandes brûlures, d’escarres). La croissance du granulome dans un rayon de 1 à 1,5 cm est généralement rapide. La hauteur du granulome au-dessus du niveau de la peau ne dépasse généralement pas 5 mm. La régression spontanée est rare, plus caractéristique des femmes enceintes après l’accouchement.

La palpation du granulome pyogène révèle un nodule mou, élastique et indolore. Les sensations subjectives sont également absentes. Après l’infection, des douleurs peuvent apparaître.

Les néoplasmes sont principalement localisés sur la peau des mains et des pieds, en particulier sur les faces palmaire et plantaire des doigts (aux endroits où les blessures et les contacts avec des corps étrangers sont les plus probables), dans la zone des crêtes de l’ongle (dans le contexte d’un ongle incarné), sur le visage. Les autres zones, y compris les muqueuses, sont rares (en fonction des facteurs prédisposants : lieux d’escarres, de brûlures, de blessures).

Description dermatoscopique

La dermatoscopie du nævus papillomateux permet de visualiser les caractéristiques suivantes :

• Symptômes de rigidité et de remplissage – signe de l’élasticité de la tumeur qui, lorsqu’elle est comprimée, pâlit et diminue de taille ;
• Après l’affaiblissement de la pression, la formation reprend sa couleur et sa forme antérieures ;
• Un grand nombre de petites lacunes vasculaires rouge vif ;
• Absence de structure vasculaire (vasculature) ;
• Fouet blanc ;
• Ulcération superficielle.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel s’effectue avec des formations telles que :

• Maladies dermatologiques (pyodermite) ;
• Naevus de Spitz ;
• Tumeurs à glomus de la peau ;
• Kératoacanthome ;
• Carcinome basocellulaire ;
• Carcinome épidermoïde ;
• Mélanome (en particulier la forme non pigmentée) ;
• Angiosarcome ;
• le sarcome de Kaposi ;
• Lymphome de la peau.

Risques

En ce qui concerne les risques de cancer, le granulome pyogène est sans danger. Cette formation n’entraîne pas une probabilité accrue de tumeurs malignes. En l’absence d’influences extérieures (blessures, rayons ultraviolets, radiations ionisantes), le risque de tumeur maligne est comparable au risque de cancer sur une peau inchangée.

En l’absence de soins et de traitements adéquats, le granulome pyogène, surtout s’il est de grande taille, est plus dangereux en raison des complications qu’il entraîne sous forme d’infection et de suppuration. Dans ces situations, il y a un risque de généralisation de l’infection avec les conséquences correspondantes. De plus, les granulomes de grande taille, s’ils sont endommagés, peuvent provoquer des hémorragies, ce qui est difficile à gérer seul.

Étant donné que certains néoplasmes malins peuvent avoir un aspect similaire à celui du granulome pyogène ou apparaître à côté, il est assez difficile d’établir un diagnostic différentiel en temps utile.

Les tactiques

Si un granulome pyogène est détecté, il est recommandé de consulter un dermatologue ou un oncologue. Après le diagnostic différentiel et l’élimination des risques de cancer, on détermine la possibilité d’une prise en charge conservatrice ou la nécessité d’un traitement. L’observation n’est possible que pour les granulomes de petite taille (quelques millimètres), chez les femmes enceintes (il y a une probabilité d’involution spontanée de l’éducation) ou en présence d’une autre pathologie plus prioritaire qui nécessite une attention particulière. Dans tous les autres cas, le traitement du granulome pyogène est indiqué.

En cas de refus du traitement par le patient, une observation dynamique active est nécessaire. En même temps, la photofixation de la formation cutanée est d’une grande valeur, ce qui permettra de déterminer ultérieurement les changements d’apparence, même mineurs.

Étant donné que la présence d’un granulome pyogène peut rendre difficile la détection à temps de tumeurs voisines ou d’autres tumeurs d’apparence similaire, mais plus dangereuses du point de vue oncologique, il est conseillé à ces patients de consulter un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant la saison des plages et après celle-ci). La cartographie des néoplasmes cutanés est d’une grande importance, car elle simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou de modifications des formations existantes.

Traitement

Le traitement du granulome pyogène est le plus souvent chirurgical : excision classique sur toute l’épaisseur de la peau ou excision le long du plan à l’aide d’un bistouri électrique ou radio. Après l’ablation, un examen histologique est obligatoire.

Lorsque la nature de la formation ne fait pas de doute ou qu’une biopsie préalable est réalisée avec confirmation du granulome pyogène, l’ablation peut être réalisée par coagulation laser, cryodestruction (ablation par azote liquide), ou électrocoagulation (destruction du granulome par un électrocoagulateur).

Le granulome pyogène étant une tumeur vasculaire, une hémorragie active peut survenir lors de l’ablation. C’est pourquoi, après l’ablation de la formation, il est nécessaire de réaliser une hémostase complète.

Prévention

La prévention de l’apparition du granulome pyogène passe par une attitude douce et prudente à l’égard de la peau :

• Exclusion des traumatismes chroniques de la peau et des brûlures ;
• Limitation ou exclusion des risques professionnels ;
• le respect des mesures de sécurité lors de l’utilisation de facteurs de détérioration de la peau ;
• Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux néoplasmes cutanés ;
• Traitement opportun des maladies infectieuses, y compris les maladies de la peau.

Elle nécessite également un examen régulier de la peau, une consultation rapide avec un spécialiste en cas de changements externes dans les tumeurs cutanées, et l’ablation des néoplasmes potentiellement dangereux.