Le nævus papillomateux (nævus bénin, nævus pigmenté, grain de beauté) est un néoplasme bénin surmontant la peau. En règle générale, le nævus papillomateux est acquis. Avec l’âge, le nombre de formations augmente, le pic d’apparition étant noté entre 15 et 30 ans. Ce type de naevus se caractérise par une multiplicité dont la proportion augmente avec l’âge. Selon le sexe, les naevus sont un peu plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, dans un rapport de 3 à 2, respectivement.
Facteurs prédisposants
Il n’y a pas de raison précise à l’apparition des naevus papillomateux. Il convient simplement de parler de facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent augmenter le risque de néoplasme :
- Facteur génétique : l’apparition de naevus papillomateux peut être due au génome humain ;
- Rayonnement ultraviolet : les ultraviolets artificiels ou solaires entraînent une reproduction plus rapide des cellules nævoïdes (cellules du nævus) et une production excessive de mélanine (pigment dont l’accumulation est constatée dans le nævus) ;
- Rayonnement ultraviolet : les ultraviolets artificiels ou solaires entraînent une reproduction plus rapide des cellules nævoïdes (cellules nævus) et une production excessive de mélanine (pigment dont l’accumulation est observée dans les nævus) ;
- Les radiations ionisantes, les maladies virales et les blessures peuvent également provoquer l’apparition ou la croissance de naevus papillomateux.
Diagnostic
Le diagnostic des naevus papillomateux repose sur un examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. En cas de suspicion de malignité, une biopsie peut être pratiquée.
Symptômes
L’examen visuel du naevus papillomateux révèle une formation hémisphérique dépassant de la peau ou avec une jambe courte et large, le plus souvent symétrique (ovale ou ronde). Les naevus de grande taille peuvent avoir une forme irrégulière. La surface du naevus est légèrement différente de la texture de la peau ordinaire ou finement tubéreuse. Parfois, le nævus papillomateux ressemble à une formation verruqueuse grossière (la surface sous forme de grandes papilles inégales est le nævus verruqueux), ce qui est plus typique pour les nævus de 8 mm ou plus.
Les bords du nævus papillomateux sont clairs et réguliers. Les naevus de grande taille peuvent présenter des bords irréguliers. La couleur d’un nævus simple varie de la couleur chair au brun foncé (presque noir), tandis que la distribution du pigment dans toute la formation est uniforme. On observe parfois une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie ou différentes nuances de la même couleur au sein de la même formation (typique pour les naevus verruqueux).
La présence d’un naevus bénin n’affecte pas la croissance des cheveux. Plus rarement, dans la zone du nævus congénital, on observe une croissance plus intensive des poils drus, qui est généralement associée à une pigmentation brune prononcée, ou inversement, des poils duveteux (associés à des nævus papillomateux hypopigmentés).
La taille des naevi peut varier dans de larges limites, mais les formations les plus courantes atteignent 15 mm. Les naevus papillomateux de plus de 15 mm sont rares. La hauteur d’un tel nævus au-dessus du niveau de la peau ne dépasse généralement pas 10 mm. Les naevus papillomateux en forme de chou-fleur et de taille beaucoup plus importante sont rares.
La palpation d’un nævus simple ne révèle aucune caractéristique : la consistance de la peau ordinaire (formations plus grandes) ou légèrement plus molle (formations jusqu’à 5 mm). Les sensations subjectives sont également absentes.
Les néoplasmes se situent principalement sur le visage, le cuir chevelu, le cou, le tronc, et plus rarement sur les membres.
Description dermatoscopique
La dermatoscopie d’un nævus papillomateux permet de visualiser les caractéristiques suivantes :
- Rue pavée – un réseau d’éléments pigmentaires ovales ;
- Structures papillaires – structures tubéreuses inégales, aplaties en raison de la pression exercée pendant la dermatoscopie ;
- L’élasticité et la déformation sous pression (ainsi que les deux premiers points) sont des signes dermatoscopiques caractéristiques des naevus papillomateux ;
- Globules – grandes structures annulaires hyperpigmentées réparties uniformément dans le nævus ou au centre, rarement à la périphérie (y compris les globules gris-bruns caractéristiques de l’hyperkératose) ;
- Taches – zones hyperpigmentées sans structure situées au centre ;
- Réseau vasculaire – représenté par des vaisseaux monomorphes diffus légèrement incurvés (vascularisation régulière) ;
- Coloration uniforme diffuse de l’ensemble de la formation.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s’effectue avec des néoplasmes pigmentés tels que :
- Nævus des glandes sébacées
- Nævus du halo
- Nævus de Spitz
- Naevus bleu
- Naevus dysplasique
- Mélanome
Risques
Le nævus papillomateux est sans danger et ne présente pas de risque accru de mélanome. En l’absence d’effets externes sur un tel nævus (traumatisme, rayonnement ultraviolet, rayonnement ionisant), le risque de dégénérescence maligne est comparable au risque de mélanome sur une peau inchangée. Signes d’une éventuelle malignité : un changement d’aspect, l’apparition de sensations subjectives.
Un risque légèrement accru de mélanome est observé dans les naevus congénitaux, mais il est plus typique pour les lésions pigmentées de grande taille (plus de 20 cm de diamètre). Le risque de mélanome sur fond de nævus congénital jusqu’à 20 cm est inférieur à 1 %.
La tactique
En l’absence d’effet dommageable sur le nævus papillomateux, de modifications de l’apparence et de sensations subjectives, un autocontrôle (ou un examen avec l’aide d’autres personnes dans des zones inaccessibles) est suffisant au moins une fois par an. En cas de lésions mécaniques du nævus, d’irradiation active par des rayons ultraviolets ou ionisants, de modifications du nævus lui-même ou d’apparition de sensations auparavant absentes, il est nécessaire de consulter un dermatologue ou un oncologue.
Le spécialiste détermine la possibilité d’un suivi dynamique ultérieur (les modalités sont déterminées individuellement) ou indique qu’il faut retirer le nævus endommagé. Il est nécessaire d’enlever les naevus qui sont soumis à des traumatismes constants et chroniques par les vêtements, les bijoux ou en raison des caractéristiques de l’emploi professionnel.
Dans le cas d’une observation dynamique, la photofixation des néoplasmes cutanés est d’une grande utilité, car elle permet de déterminer par la suite les changements, même mineurs, de l’apparence du nævus.
Les patients présentant des grains de beauté multiples doivent être examinés par un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant et après la saison des plages). Il est également recommandé à ces patients de dresser une carte des néoplasmes cutanés, ce qui simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou d’une modification des formations existantes.
Traitement
Uniquement chirurgical (classique, à l’aide d’un bistouri électrique ou radio) avec un examen histologique obligatoire.
Le traitement du nævus papillomateux pigmenté par des méthodes destructives (ablation au laser ou cryodestruction) n’est pas recommandé.
La prévention
La prévention de l’apparition des naevus et de leur malignité consiste à adopter une attitude douce et prudente à l’égard de la peau :
- Limitation des rayonnements ultraviolets (lits de bronzage, bronzage solaire) ;
- L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire.
- l’exclusion des traumatismes cutanés chroniques ;
- Limitation ou exclusion des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
- Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs d’altération de la peau ;
- Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux tumeurs cutanées.
Il est également nécessaire d’inspecter régulièrement les naevus papillomateux pigmentés, de consulter un spécialiste en temps voulu en cas de changements externes et d’enlever les néoplasmes potentiellement dangereux.
