Tricomicosis es un término colectivo que incluye un grupo de enfermedades que cursan con daños en los folículos pilosos y el cabello. Existen los siguientes tipos de tricomicosis: tineacapitis (micosis del cuero cabelludo) y tineabarbae (micosis de la zona de la barba). La causa principal de la tricomicosis es la aparición en la piel de hongos dermatomicetos de los géneros Microsporum y Trichophyton.
Tipos de tricomicosis
Tineacapitis: dermatofitosis del cuero cabelludo y el pelo de esta zona. Se refiere a las micosis infecciosas «de cuarentena», son posibles los brotes epidémicos. Está causada por cualquier dermatofito patógeno de los géneros Trichophyton y Microsporum, a excepción de T. concentricum. M. canis es el patógeno más común en el mundo, seguido de T. tonsurans.
Las diversas manifestaciones clínicas dependen del tipo de patógeno y del grado de respuesta inmunitaria del organismo. Existen dos posibles patrones de invasión del microorganismo:
- Ectotrix: las esporas pequeñas y grandes del hongo (artroconidios) se extienden fuera del tallo piloso;
- Endotrix: los artroconidios permanecen en el interior del tallo piloso.
Tipos clínicos de Tineacapitis
Tipo no inflamatorio (superficial) – normalmente causada por hongos antropofílicos: endotrix Tr. tonsurans («tricofitosis») o ectotrix M. Ferrugineum, M. Canis («microsporia»).
Piel: inflamación mínima (manchas redondas, de color rojo rosado o rojo apagado, bien delimitadas) o ausente (de tipo no inflamatorio o seborreico con descamación e hiperqueratosis visibles). Las lesiones son relativamente pequeñas, múltiples, localizadas en la región marginal del cuero cabelludo, pero pueden unirse en grandes áreas que afectan a todo el cuero cabelludo.
El cabello puede estar visualmente intacto. Al mismo tiempo, la zona afectada suele tener el aspecto de una zona redondeada de alopecia bien definida (el pelo se rompe por la base), se observa hiperqueratosis y descamación. El aspecto se asemeja a un «campo de trigo». El pelo y las escamas conservados emiten un resplandor verdoso en la lámpara de Wood.
El tipo inflamatorio suele observarse cuando se infectan con hongos zoófilos Tr. Gypseum y M. Canis. Se manifiesta en forma de 1 a 3 focos de inflamación relativamente grandes. El espectro de la inflamación va desde la foliculitis pustulosa hasta el querion, que es un centro inflamatorio profundo salpicado de pelos rotos y orificios foliculares de los que mana pus. El pelo puede desprenderse fácilmente. La consecuencia de esta inflamación puede ser una alopecia cicatricial.
La dermatofitosis de puntos negros está causada por Trichophytons antropofílicos. Es la forma menos inflamatoria de tiña de la cabeza. Las zonas afectadas suelen ser múltiples, con bordes irregulares, cubiertas de pequeñas escamas. En algunos casos, puede no producirse caída del cabello. Sin embargo, cuando esto ocurre, el pelo de la lesión se desprende dentro de la boca, dejando manchas negras en el cuero cabelludo. El proceso puede desembocar en una alopecia atrófica.
Tineabarbae: lesión de la piel y el pelo en la zona de crecimiento de la barba o el bigote en los hombres. Suele estar causada por los microorganismos zoófilos T. mentagrophytes y T. verrucosum y, en raras ocasiones, M. canis.
Tipos clínicos de Tineabarbae
El tipo inflamatorio (sicosis purulenta, parasitaria) – generalmente causada por T. mentagrophytes y T. Verrucosum, repite completamente el tipo inflamatorio de la tineacapitis antes de la formación del querion.
El tipo superficial es una forma de micosis de la barba causada por antropófilos, con un proceso inflamatorio menos pronunciado, que recuerda a la foliculitis bacteriana con eritema difuso leve.
Tipo anular – repite tineacorporis, se manifiesta como lesiones anulares con bordes inflamatorios ligeramente elevados, cubiertos de vesiculopústulas y costras, con descamación central.
Diagnóstico de la tricomicosis
El diagnóstico de la tricomicosis se basa en pruebas clínicas e investigaciones epidemiológicas. Para confirmar el diagnóstico se utilizan diversos estudios instrumentales:
- Método luminiscente (realizado con una lámpara especial de Wood, que emite un espectro especial de iluminación ultravioleta, en el que la infección fúngica de la piel y el pelo adquiere un brillo característico según el tipo de patógeno);
- Examen microscópico de material patológico (examen de escamas de pelo o piel al microscopio para detectar signos específicos de infección fúngica);
- Método de diagnóstico cultural;
- Diagnóstico por PCR (estudio del ADN fúngico en material biológico).
Además de la importancia clínica, el diagnóstico preciso y la identificación del tipo de patógeno son necesarios para determinar el alcance de las medidas antiepidémicas.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la tricomicosis se realiza
- Entre los distintos tipos de tricomicosis, en función del agente patógeno;
- Con la alopecia areata;
- Lupus eritematoso discoide;
- Eczema seborreico;
- Pseudopellada de Broca;
- Sicosis vulgar
- Sífilis impétigo, etc.
Tratamiento de la tricomicosis
Cuando aparecen los primeros signos de tricomicosis, es necesario consultar a un dermatólogo. Sólo junto con un especialista se puede elegir el tratamiento adecuado, que no sólo evitará la progresión de la enfermedad en un paciente determinado con el desarrollo de complicaciones desagradables, sino que también excluirá la transmisión del patógeno a las personas de su entorno.
Para el tratamiento de la tricomicosis se utiliza tanto el tratamiento local como el sistémico. El tratamiento principal es sistémico (comprimidos, cápsulas, suspensiones). El tratamiento local es opcional. El tratamiento local puede ser independiente con lesiones pequeñas y ausencia de manifestaciones clínicas pronunciadas.
El fármaco antifúngico más común para el tratamiento de la tricomicosis es la griseofulvina (para uso sistémico). El fármaco es bastante seguro, por lo que también se utiliza en niños (existe una forma de dosificación en forma de suspensión). Además de la griseofulvina, se prescribe terbinafina o itraconazol.
Con episodios frecuentes de tricomicosis (lo que indica un sistema inmunitario debilitado), se prescriben terapia vitamínica, inmunoterapia y otros fármacos para eliminar los factores desencadenantes.
Con picazón severa, los antihistamínicos pueden ser utilizados, con la adición de una infección microbiana – fármacos antibacterianos.
Como tratamientos locales se utilizan los siguientes:
- Ungüentos antifúngicos (Mikospor, miconazol, Exoderil, Lamisil y otros, incluidos los preparados en una farmacia);
- Tintura de yodo al 2-5% para el tratamiento de lesiones;
- Lociones que contienen ácido salicílico, quinosol y dimexide en la composición (preparados en la farmacia).
Además de los medicamentos, durante todo el período de tratamiento, es necesario cumplir con el afeitado semanal del cuero cabelludo y lavar la cabeza con agua caliente y jabón 2-3 veces a la semana. También se recomienda cubrir la cabeza con un vendaje de gasa durante el día (los vendajes se queman por la noche) y reducir al mínimo el contacto cercano con la gente, especialmente los niños, para excluir el intercambio de productos de higiene y ropa.
