Dysplastischer Nävus (ICD-11: 2F20 / ICD-10: D22) ⚠️

Der dysplastische Naevus (atypischer Naevus, melanomgefährdeter Naevus, Clarks Naevus) ist eine gutartige pigmentierte Hautneubildung mit einem hohen Risiko der Umwandlung in einen bösartigen Tumor (Melanom). Dysplastische Nävus (DN) können in jedem Alter auftreten, aber je älter die Person ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit. Dysplastische Nävi können mehrfach auftreten, was besonders typisch ist für Menschen mit multiplen kongenitalen Nävi, aber auch nach übermäßiger Exposition der Haut mit ultraviolettem Licht (künstlich oder solar). Mit der gleichen Wahrscheinlichkeit können sie sowohl bei Männern als auch bei Frauen auftreten.

Prädisponierende Faktoren

Es gibt keinen eindeutigen Grund für das Auftreten von dysplastischen Nävi. Es ist lediglich angebracht, von prädisponierenden Faktoren zu sprechen, die in unterschiedlichem Maße das Risiko von Neoplasmen erhöhen können:

• Genetischer Faktor (Vererbung): Es wurde festgestellt, dass das Auftreten von dysplastischen Nävi autosomal-dominant vererbt werden kann (dysplastisches Nävi-Syndrom). Dies ist jedoch nicht der einzige Grund, da dysplastische Nävi auch bei Menschen ohne familiären Zusammenhang auftreten;
• Ultraviolette Strahlung: Künstliche oder solare ultraviolette Strahlung führt zu einer schnelleren Vermehrung der nävoiden Zellen (Nävuszellen), der Produktion von Melanin (Pigment, dessen Anhäufung im Nävus zu beobachten ist) und provoziert außerdem eine bösartige Entartung;
• Hormonelle Veränderungen: Hormonelle Schwankungen im Körper (insbesondere Sexualhormone, Schilddrüsenhormone und Nebennierenhormone) können das Auftreten neuer Nävuszellen und das Wachstum bestehender Nävuszellen beeinflussen;
• Ionisierende Strahlung und Hautverletzungen können ebenfalls das Auftreten oder Wachstum von dysplastischen Nävi begünstigen.

Diagnostik

Die Diagnose von dysplastischen Nävi basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine Routineuntersuchung der Formation und eine Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf bösartiges Wachstum kann eine Biopsie durchgeführt werden.

Symptome

Bei der visuellen Inspektion eines dysplastischen Nävus wird ein Fleck oder ein leicht erhabenes Knötchen festgestellt. Die Form kann entweder symmetrisch (oval, rund, länglich) oder unregelmäßig sein. Die Oberfläche des Naevus weist eine normale Hauttextur, ein glattes Hautmuster (bis hin zu einer glänzenden Oberfläche), kleine Knötchen oder Peeling auf.

Die Grenzen des dysplastischen Nävus sind in der Regel unscharf (verschwommen), gleichmäßig. Es kann eine Rauheit des Randes beobachtet werden, was auf ein ungünstiges Zeichen hinweist.

Die Farbe des dysplastischen Naevus ist sehr variabel; es kann sich um hellbraune bis dunkelbraune, fast schwarze Formationen handeln. Oft gibt es auch Schattierungen von Rot, Rosa oder Blau. Die Verteilung des Pigments ist in der Regel uneinheitlich. Es kann sich um eine allmähliche Abnahme der Farbintensität vom Zentrum zur Peripherie hin handeln, um eine Heterogenität der Farbe über die gesamte Fläche, um Fleckenbildung (mit Bereichen bis hin zum völligen Fehlen von Pigment), um das Vorhandensein mehrerer Farben oder deren Schattierungen (Polychromie).

Meistens fehlen die Haare oder es wird ein einzelner, spärlicher Wuchs festgestellt.

Die Größe des dysplastischen Naevus übersteigt in der Regel nicht 10-15 mm, obwohl auch größere Gebilde (bis zu mehreren Zentimetern) auftreten können. Das Wachstum des dysplastischen Naevus ist oft langsam. Ein schnelles Wachstum ist ein ungünstiges Zeichen und kann die Umwandlung des Naevus in ein Melanom bedeuten.

Beim Abtasten des dysplastischen Naevus gibt es keine Auffälligkeiten: die Konsistenz der normalen Haut. Subjektive Empfindungen sind nicht vorhanden, manchmal ist Juckreiz vorhanden (vor allem nach dem Trauma der Bildung, Exposition gegenüber ultraviolettem Licht).

Es gibt keine typische Lokalisation für dysplastische Nävi; sie können sich in jeder anatomischen Region befinden.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Dermatoskopie eines dysplastischen Naevus werden die folgenden Zeichen sichtbar gemacht:

• Abwechselnd helle und dunkel gefärbte Bereiche des Pigmentnetzes;
• Heterogenität des Pigmentnetzes (atypisches Pigmentnetz);
• Vorhandensein von unregelmäßigen Einschlüssen von Punkten und Kügelchen vor dem Hintergrund des Pigmentnetzes;
• Kügelchen unterschiedlicher Form, Größe und Farbe;
• Asymmetrie in Farbe, Struktur und Form;
• Ungleichmäßige Ränder;
• Periphere radiale Ausstrahlung;
• Polychrom (3 Farben);
• Das Vorhandensein von Hypopigmentierungszonen und strukturlosen Zonen, Regressionsstrukturen.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei solchen Neoplasmen wie:

• Postinflammatorische Hyperpigmentierung;
• Kongenitale dermale Melanozytose;
• Pigmentierter Naevus (einfach oder papillomatös);
• Hämangiom;
• Blauer Naevus;
• Spitz-Nävus;
• Pigmentiertes Basalzellkarzinom;
• Melanom.

Risiken

Bei dysplastischen Nävus besteht ein hohes Risiko der Umwandlung in ein Melanom, insbesondere bei aktiver UV-Bestrahlung (Lichtschäden) oder chronischem Trauma. Anzeichen für eine mögliche Bösartigkeit: Veränderung des Aussehens (aktives Wachstum, Veränderung der Ränder, Pigmentierung), Auftreten von subjektiven Empfindungen.

Taktik

Ein dysplastischer Naevus ist visuell oft kaum von einem Melanom in situ (dem Anfangsstadium des Melanoms) zu unterscheiden, so dass diese Formationen in den meisten Fällen mit einer obligatorischen histologischen Untersuchung entfernt werden müssen.

Eine dynamische Beobachtung ist nur möglich, wenn der dysplastische Naevus lange Zeit keine Anzeichen von Aktivität zeigt, und nur nach Untersuchung durch einen Onkologen. Der Facharzt entscheidet über die Möglichkeit einer weiteren dynamischen Beobachtung (die Fristen werden individuell festgelegt, in der Regel mindestens 1 Mal pro Monat), oder es werden Hinweise auf eine Entfernung gegeben.

Eine Entfernung ist auch dann erforderlich, wenn der Naevus mechanisch beschädigt wurde, wenn er aktiv mit ultravioletter oder ionisierender Strahlung bestrahlt wurde, wenn Veränderungen am Naevus selbst festgestellt werden oder wenn zuvor nicht vorhandene Empfindungen auftreten – Konsultation eines Onkologen.

Es ist notwendig, jene Nävus zu entfernen, die einem ständigen, chronischen Trauma durch Kleidung, Schmuck oder aufgrund der Merkmale der beruflichen Tätigkeit ausgesetzt sind.

Bei der dynamischen Beobachtung ist die Fotofixierung von Hautneubildungen von großem Wert, da dadurch selbst geringfügige Veränderungen im Aussehen des Naevus festgestellt werden können.

Patienten mit dysplastischen Nävi auf der Haut sollten im Frühjahr und im Herbst (vor und nach der Badesaison) von einem Onkologen untersucht werden. Auch die Kartierung von Hautneubildungen wird empfohlen, was die weitere Beobachtung und die Suche nach neuen oder veränderten Gebilden erheblich erleichtert.

Behandlung

Nur chirurgisch (klassisch, mit Elektro- oder Radioskalpell) mit obligatorischer histologischer Untersuchung.

Die Behandlung von dysplastischen Nävi mit destruktiven Methoden (Laserentfernung oder Kryodestruktion) ist kontraindiziert.

Vorbeugung

Die Prävention des Auftretens dysplastischer Nävi und ihrer Bösartigkeit besteht in einem sanften und sorgfältigen Umgang mit der Haut:

• Begrenzung der ultravioletten Strahlung (Sonnenbank, Sonnenbräune);
• Verwendung von Schutzcremes während der Zeit der aktiven Sonneneinstrahlung;
• Ausschluss von chronischen Hauttraumata;
• Begrenzung oder Ausschluss von ionisierender Strahlung, Berufsrisiken;
• Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautschädigenden Faktoren;
• Persönliche Hygiene und grundlegende Kenntnisse über Hauttumore.

Außerdem müssen alle Nävi regelmäßig untersucht, bei äußeren Veränderungen rechtzeitig ein Facharzt konsultiert und potenziell gefährliche Neoplasmen entfernt werden.