Hautmykosen sind eine große Gruppe von Pilzerkrankungen, die durch Dermatophyten – Fadenpilze aus den Gattungen Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum usw. – verursacht werden. Diese Pilze sind in der Natur weit verbreitet, haben eine ausgeprägte Ansteckungsfähigkeit und können unterteilt werden in:
Geophile Pilze – werden durch direkten Kontakt mit dem Boden übertragen, befallen den Menschen nur sporadisch und werden in der Regel durch Sporen verbreitet, die jahrelang leben können;
Zoophil – übertragen von Tieren durch direkten Kontakt oder indirekt – durch Gegenstände, auf denen sich kontaminierte Tierhaare befinden;
Anthropophil – Übertragung von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt oder durch Haushaltsgegenstände.
Es gibt folgende Arten von Hautmykosen: Tinea corporis (Pilzerkrankung des Rumpfes), Tinea manus (Pilzerkrankung der Hände), Tinea pedis (Pilzerkrankung der Füße), Tinea cruris (Pilzerkrankung der Leistengegend).
Tinea corporis
Zu den Glatthautmykosen gehören alle Hautmykosen des Rumpfes und der Extremitäten, mit Ausnahme der Haare, Nägel, Handflächen, Fußsohlen und Hautfalten. Sie kann an jeder Stelle des Körpers auftreten. Sie kommt häufiger in tropischen Regionen vor. Jeder Dermatophyt kann potenziell eine Dermatophytose der glatten Haut verursachen, die häufigsten Erreger sind jedoch Microsporum canis (zoophil) und Tr. rubrum (anthropophil).
Das klinische Bild wird durch viele Varianten der Mykose der glatten Haut geprägt. Die klassischen Erscheinungsformen sind ringförmige Eruptionen mit Schuppen entlang des gesamten erythematösen Rands. Der Rand ist in der Regel blasig und verdickt sich zur Mitte hin. Das Zentrum des Ausschlags ist in der Regel schuppig. Der Ausschlag kann „schleichend“ und ringförmig sein.
Gürtelrose / Fußpilz
Pilzartige Läsionen der Hand- und Fußsohlenflächen und der Zehenzwischenräume. Es handelt sich um die weltweit häufigste Dermatomykose.
Die häufigsten Erreger sind Tr. rubrum, seltene Fälle: Tr. mentagrophytes, E. flocossum.
Klinisches Bild
Latenter Typ – Schleimhautpeeling in den Falten der Handflächen und Fußsohlen ohne Entzündung, Juckreiz und Verdickung der Haut.
Chronischer hyperkeratotischer Typ („Mocassin“-Typ) – betrifft die Fußsohlen, die lateralen und medialen Seiten der Füße: die Haut ist trocken, mit Pityriasis-Schuppen bedeckt, mit Bereichen von Hyperkeratose, Rissen, Juckreiz kann ausgedrückt werden.
Interdigitaler Typ (chronischer intertriginöser Typ, „athletischer Fuß“) – betrifft die Interdigitalräume der Füße, insbesondere zwischen den drei seitlichen Zehen. Er äußert sich durch juckende Erytheme, Schälen, schmerzhafte Risse zwischen den Zehen. Es kann ein unangenehmer Geruch auftreten, der sich auf die Fußsohlen oder den Fußrücken ausbreitet.
Vesikulo-bullöser Typ (dyshidrotisch) – manifestiert sich durch gespannte Bläschen mit einem Durchmesser von 2-3 mm, selten – Vesikulopusteln und Blasen auf der Haut der Fußsohlen und des periplantären Raums.
Der akute ulzerative Typ ist eine Komplikation des interdigitalen oder vesikulär-bullösen Typs mit einer Sekundärinfektion, die meist durch gramnegative Mikroorganismen verursacht wird. Verursacht die Bildung von Bläschen und ausgedehnten eitrigen Geschwüren auf der Fußsohlenoberfläche. Die Erkrankung wird häufig von Zellulitis, Lymphangitis, Lymphadenopathie und Fieber begleitet.
Tinea cruris
Dermatophytische Infektion, die die Leistenfalten befällt.
Typische Lokalisation: zwischen den Gesäßbacken, Leistenfalten, Innenseiten der Oberschenkel, Schamgegend.
Erreger: am häufigsten und spezifisch – Epidermophyton flocossum, seltener – Trichophyton rubrum.
Klinisches Bild
Die Faltenmykose äußert sich in der Regel als multiple erythematöse Papullovesikel mit gut definierten konvexen Rändern. Juckreiz ist häufig, ebenso wie Schmerzen bei Mazeration und Sekundärinfektion.
Hautcandidose
Candidiasis ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch hefeartige Pilze der Gattung Candida verursacht werden. Im Gegensatz zu Schimmelpilzen bildet Candida ein Pseudomyzel.
Der häufigste Erreger der Candidose – Candida albicans – ist ein bedingt pathogener Mikroorganismus, ein Saprophyt, der als kommensaler Organismus in der Vaginalschleimhaut bei 20-25 % der gesunden Frauen, die keine Beschwerden haben, vorkommt und auch den Oropharynx bei 50 % der gesunden Personen besiedelt.
Epidemiologie: Die Ansteckung ist durch direkten Kontakt, sexuell oder durch Haushaltsgegenstände möglich. Die wahrscheinlichste Ursache ist die Aktivierung einer endogenen Infektion aufgrund prädisponierender Faktoren:
- Immundefekte (HIV, Hyperimmunoglobulinämie E, chronische granulomatöse Erkrankung usw.);
- Ernährungsbedingte Faktoren (Vitaminmangel, allgemeine Unterernährung, Eisenmangel);
- Endokrinopathien (Diabetes, Fettleibigkeit, Schilddrüsenerkrankungen usw.);
- Einnahme bestimmter Medikamente (Immunsuppressiva, Zytostatika, Steroide, Antibiotika, usw.);
- Heiße und feuchte Umgebung, Hauttrauma, Zahnersatz, enge Kleidung usw.
Klinische Manifestationen
Kutane Candidose
C. albicans neigt dazu, Hautfalten zu besiedeln: Leisten-, Axillar-, Submammar-, Intergluteal-, Interdigital- und Windelbereich.
Sie sieht aus wie juckende, erythematöse, mazerierte „flammende“ Flecken (manchmal – erosive Papeln) mit vesikulopustulären Satelliten, die leicht in Erosion übergehen. Eine Sonderform ist die Stachelhitze, die den Rücken bettlägeriger Patienten befällt und wie isolierte hefehaltige vesikulopustuläre Flecken aussieht.
Disseminierte Candidose
Disseminierte Candidose – Candida-Sepsis (hämatogene Ausbreitung). Pilze der Gattung Candida können hämatogen aus dem Oropharynx oder dem Gastrointestinaltrakt eindringen, wenn die Funktion der Schleimhautbarriere beeinträchtigt ist.
Bei der disseminierten Candidose sind die inneren Organe betroffen. Eine Erhöhung der Körpertemperatur und eine Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens werden häufig beobachtet.
Bei einigen Patienten können auch Hautläsionen auftreten: 0,5-1,0 cm große erythematöse Papeln mit einem hämorrhagischen oder pustulösen Zentrum, und es können nekrotische Herde auftreten. Die Läsionen befinden sich an Rumpf und Gliedmaßen, die Anzahl der Ausschläge variiert.
Diagnostik
- Klinisches Bild;
- Mikroskopie von Hautproben, die vor der Untersuchung mit 10 % KOH behandelt und angefärbt wurden: Identifizierung von ovalen, knospenden Zellen, länglichen, fadenförmigen Zellen, die miteinander verbunden sind (Pseudohyphäen);
- Kultivierung auf mit Antibiotika angereichertem Sabouraud-Agar: weißliche, schleimige Kolonien wachsen innerhalb von 2-5 Tagen.
Behandlung
Für jede Art von Candidose gibt es erschwingliche und wirksame Behandlungen.
Bei lokaler Schädigung (wenn der Immunstatus nicht beeinträchtigt ist), anwenden:
- Cremes, Salben, Lösungen mit Arzneimitteln wie Nystatin, Levorin oder Natamycin, 1-2 mal täglich für 1-2 Wochen.
- Bei einem ausgedehnten Prozess, Unwirksamkeit der lokalen Behandlung, chronischem Verlauf oder Immunschwäche:
- Itraconazol 100 mg – 2-mal täglich für 1-2 Wochen; oder 200 mg – 2-mal täglich für 1 Woche;
- Fluconazol 150 mg – einmal pro Woche (einmal oder für 2-4 Wochen); oder 50 mg – 1 Mal pro Tag für 1-2 Wochen;
- Ketoconazol 200 mg – 1 Mal pro Tag für 1-2 Wochen.
Tinea versicolor
Tinea versicolor ist eine chronische Mykose, die durch Pilze der Gattung Malassezia, meist M. furfur, verursacht wird. Er kann als Saprophyt – eine hefeartige Art, die ein normaler Bewohner von talgreichen Hautbereichen ist – und als Pathogen – eine „aktivierte“ schimmelartige (myzelartige) Art, die Tinea versicolor verursacht – vorkommen.
Zu den Faktoren, die für die Myzelumwandlung verantwortlich sind, gehören ein warmes, feuchtes Milieu, die Einnahme oraler Kontrazeptiva, Vererbung, die Einnahme systemischer Kortikosteroide, das Cushing-Syndrom, Immunsuppression, Hyperhidrose und Unterernährung.
Klinisches Bild
Die häufigsten Erscheinungsformen der Tinea versicolor sind schuppige, pigmentierte (nicht entzündliche) Flecken in den Farben rosa, gelb, braun, Kaffee mit Milch. Bei dunkelhäutigen Menschen sind sie heller als die umgebende Haut.
Lokalisation: Brust, Rücken, Unterleib und proximale Extremitäten. Seltener sind das Gesicht, die Kopfhaut und die Genitalien betroffen; in schweren Fällen kann sich der Prozess auf große Flächen ausbreiten.
Die Ränder sind klar abgegrenzt. Die Größe der Flecken beträgt bis zu 1 cm, sie neigen jedoch dazu, ineinander überzugehen und große Läsionen zu bilden. Die auftretenden Beschwerden sind in der Regel ästhetischer Natur. Mäßiger oder kein Juckreiz. Nach einem Sonnenbrand bleibt eine sekundäre Hypopigmentierung (reversibel) zurück.
Es kann auch eine juckende Follikulitis auf dem Rücken, der Brust und manchmal an den Extremitäten auftreten. Primäre Eruptionen sind perfollikulär, erythematös, in Form von Papeln oder Pusteln mit einem Durchmesser von 2-3 mm. Nur durch eine geeignete Kultur und einen KOH-Test lässt sich diese Infektion von einer bakteriellen Follikulitis unterscheiden.
Diagnostik
- Woods-Lampe – gelbes oder orangefarbenes Leuchten;
- KOH-Mikroskopie – Identifizierung von fadenförmigem Myzel und kugelförmigem Pseudomyzel (Art von „Fleischbällchen-Spaghetti“);
- Kultur Sabouraud-Medium – schleimige, cremige Kolonien.
Behandlung
Zur Behandlung milderer Formen werden Antiseptika und Antimykotika in Form von Shampoos, Lösungen oder Cremes (Ketoconazol, Clotrimazol, Terbinafin) 2 mal täglich für 2-4 Wochen eingesetzt.
Eine schwerwiegende Therapie umfasst systemisches Itraconazol (100 mg zweimal täglich) oder Fluconazol (50 mg einmal täglich) oder Ketoconazol (200 mg zweimal täglich) für 2-4 Wochen.
