Basalzellkarzinom (ICD-11: 2C32 / ICD-10: C44) 🚨

Das Basalzellkarzinom (BCC, Basalzell-Hautkrebs) ist ein bösartiger Tumor der Haut, der sich durch eine ausgeprägte lokale Zerstörung auszeichnet und bei dem kaum Metastasen entstehen. Die geringe Wahrscheinlichkeit von Metastasen führt bei rechtzeitiger Behandlung zu einer relativ günstigen Prognose der Erkrankung. BCC tritt in der Regel im Alter von über 35-40 Jahren auf, gleich häufig bei Männern und Frauen.

Prädisponierende Faktoren

Es gibt keinen eindeutigen Grund für das Auftreten von Basalzellkarzinomen. Es ist lediglich angebracht, von prädisponierenden Faktoren zu sprechen, die in unterschiedlichem Maße das Risiko für diese Neubildungen erhöhen können:

• Übermäßige Sonneneinstrahlung: übermäßige Exposition gegenüber ultraviolettem Sonnenlicht;
• Ionisierende Strahlung;
• Der Einfluss von chemischen Verbindungen, die die Haut schädigen;
• Chronische Hautverletzungen.

Diagnostik

Die Diagnose des Basalzellkarzinoms basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine Routineuntersuchung der Formation und eine Dermatoskopie umfasst. Nach der Untersuchung wird eine Biopsie durchgeführt.

Symptome

Bei der visuellen Untersuchung des Basalzellkarzinoms wird ein Plaque oder eine abgeflachte Vorwölbung festgestellt, die aus der Haut herausragt. Auf der Oberfläche finden sich Knötchen, Warzen, Geschwüre und Krusten. Bei Berührung oder sogar bei einer kleinen Verletzung blutet es leicht.

Die Ränder sind in der Regel unscharf (infiltratives Wachstum) und ungleichmäßig. Die Form ist oft unregelmäßig, asymmetrisch, aber manchmal ist der Schwerpunkt des BCC durch eine regelmäßige runde oder ovale Formation dargestellt. Es kann wie ein kraterähnliches Geschwür mit einer Vertiefung in der Mitte (möglicherweise sogar unter dem Hautniveau) oder umgekehrt aussehen, das über die Haut hinausragt und mit ihr durch eine breite Stielbildung verbunden ist.

Die Farbe ist rosa, rosa-rot, bei Auftreten von Hornmassen kommen Grautöne hinzu. Bei länger bestehenden Formen können auf der Oberfläche Herde von Gewebsnekrosen mit weiß-gelber, schmutzig-grauer Farbe auftreten.

Das Haarwachstum ist nicht vorhanden.

Die Größe reicht von 4 mm bis 40 mm. Die Vergrößerung des Tumors erfolgt in der Regel langsam. Wenn keine rechtzeitige Behandlung erfolgt, können einzelne Herde große Ausmaße erreichen und ganze anatomische Bereiche einnehmen.

Bei der Palpation wird eine dichtere Formation im Vergleich zur umgebenden Haut festgestellt.

Subjektive Empfindungen sind in der Regel nicht vorhanden. Bei mechanischer Einwirkung auf den Tumor selbst besteht keine Morbidität. Wenn subkutane Strukturen in den Tumorprozess involviert sind, können Schmerzen auftreten.

Basalzellkarzinomherde befinden sich vor allem in offenen Körperregionen und in Bereichen, die am häufigsten der Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind: Kopf (insbesondere Gesicht), Hals, obere Gliedmaßen, Rücken, Unterschenkel. Etwas seltener treten sie im Bereich der Brust, des Bauches und der Oberschenkel auf.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Dermatoskopie gehören zu den zuverlässigsten Symptomen und Anzeichen eines Basalzellkarzinoms:

• Pathologische Gefäße in Form von Baumverzweigungen;
• Herde von Ulzerationen;
• Kugelförmige Einschlüsse eines Pigments von blaugrauer Farbe und einem Punkt;
• Unstrukturierte Zonen mit roter, rosa oder weißer Pigmentierung;
• Milium-ähnliche Zysten;
• Chrysalide-ähnliche Strukturen in polarisiertem Licht.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose erfolgt bei Neoplasien wie:

• Keratoakanthom;
• Hauthorn;
• Seborrhoische Keratose;
• Aktinische Keratose;
• Bowen-Krankheit;
• Plattenepithelkarzinom;
• Melanom.

Risiken

Obwohl es sich beim Basalzell-Hautkrebs um einen bösartigen Tumor handelt, ist die Prognose nach rechtzeitiger und korrekter Behandlung relativ günstig. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Möglichkeit der Metastasierung des Tumors fast vollständig ausgeschlossen ist. Lediglich die Wahrscheinlichkeit eines Lokalrezidivs bleibt bestehen, oder das Risiko eines neuen BCC an einem anderen Ort steigt leicht an. Lokalrezidive oder Mehrfachtumore verschlechtern bei entsprechender Behandlung die Prognose nicht.

Das Risiko eines Rückfalls an der gleichen Stelle hängt von der Größe des Basalzellkarzinoms und der Tiefe seiner Invasion in die Haut ab. Ebenso wie vom Umfang und der Angemessenheit der chirurgischen Behandlung.

Basalzellkarzinome können sowohl auf gesunder Haut als auch auf dem Hintergrund bestehender gutartiger oder präkanzeröser Neoplasmen auftreten. Im letzteren Fall ist eine rechtzeitige Differenzialdiagnose und die Erkennung einer bösartigen Transformation mit gewissen Schwierigkeiten verbunden.

In den letzten Jahren hat die Inzidenz von BCC zugenommen: um etwa 10 % in 5 Jahren.

Taktik

Bei einem Verdacht oder ersten Anzeichen von Basalzell-Hautkrebs sollte ein Onkologe konsultiert werden. Der Onkologe führt zusätzliche spezifizierende Tests durch. Liegen keine ausreichenden klinischen Daten für eine eindeutige Diagnose vor, wird manchmal die Taktik der aktiven dynamischen Beobachtung gewählt. Häufiger wird eine verdächtige Läsion oder eine Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung.

Bei der histologischen Bestätigung eines BCC wird eine Standardliste von Untersuchungen durchgeführt, um das Vorhandensein von Metastasen zu prüfen oder auszuschließen, woraufhin ein spezieller Behandlungsplan erstellt wird.

In diesem Zusammenhang steigt bei Patienten mit CCB das Risiko anderer bösartiger Tumore – eine regelmäßige gründliche Untersuchung der Haut wird empfohlen. Wenn verdächtige Neoplasmen entdeckt werden, spielt die Fotofixierung eine positive Rolle, mit der sich auch geringfügige Veränderungen im Erscheinungsbild feststellen lassen. In den gleichen Situationen ist eine Untersuchung durch einen Dermatologen oder Onkologen im Frühjahr und Herbst (vor und nach der Strandsaison) angezeigt. Von großer Bedeutung ist die Kartierung von Hautneubildungen, die die weitere Beobachtung und die Suche nach neuen oder veränderten Gebilden erheblich vereinfacht.

Behandlung

Die wichtigste Behandlungsmethode ist die chirurgische Entfernung des Tumorherdes. Dies ist die wirksamste Methode mit einem geringen Risiko eines Lokalrezidivs.

Eine weitere wirksame und allgemein anerkannte Methode ist die kurzfokussierte Röntgentherapie (Strahlentherapie). Sie wird in der Regel zur Behandlung von Herden bis zu 20 mm eingesetzt.

Die Anwendung anderer Methoden der lokalen Exposition (Laserentfernung oder Kryodestruktion) ist selbst bei den frühesten Formen inakzeptabel. Der Tumor sollte radikal, innerhalb der gesunden Haut, entfernt werden, ohne den Tumorherd selbst zu beschädigen. Andernfalls steigt das Risiko eines Lokalrezidivs.

Heute werden Methoden für den lokalen Einsatz von Zytostatika (Chemotherapie) entwickelt. Es gibt jedoch keine eindeutige Meinung zu einer solchen Behandlung, da diese Methoden die Dauer der Behandlung von Hautkrebs verlängern, die Kosten erhöhen, die gesunde umgebende Haut schädigen und bei unsachgemäßer Anwendung eine zweifelhafte Radikalität aufweisen. Eine solche Behandlung sollte unter der strengen Aufsicht eines Facharztes durchgeführt werden. Die lokale Behandlung mit Hilfe von zertifizierten und von Onkologen anerkannten Mitteln hat dagegen ein gutes kosmetisches Ergebnis.

Vorbeugung

Die Vorbeugung des Auftretens von Basalzell-Hautkrebs und seines Fortschreitens ist ein schonender und sorgfältiger Umgang mit der Haut:

• Begrenzung der ultravioletten Strahlung (Sonnenbank, Sonnenbräune);
• Die Verwendung von Schutzcremes während der aktiven Sonnenzeit;
• Ausschluss von chronischen Hauttraumata;
• Begrenzung oder Ausschluss von ionisierender Strahlung, Berufsrisiken;
• Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautschädigenden Faktoren;
• Persönliche Hygiene und grundlegende Kenntnisse über Hauttumore.

Außerdem sind regelmäßige Untersuchungen der Haut, die rechtzeitige Konsultation eines Facharztes bei äußeren Veränderungen von Hauttumoren und die Entfernung potenziell gefährlicher Neoplasmen erforderlich.