Melanom (ICD-10: C43)

Das Melanom ist ein aggressiver bösartiger Tumor. Er entwickelt sich aus Melanozyten (Zellen, die das Pigment Melanin enthalten). Da dieser Zelltyp nicht nur auf der Haut, sondern auch auf den Schleimhäuten und in der Netzhaut vorkommt, kann das Melanom auch in anderen anatomischen Bereichen (Augen, Genitalien, Rektum, Weichteile) auftreten. Etwa 95 % aller Melanome sind auf der Haut zu finden.

Die Aggressivität des Melanoms wird durch die Fähigkeit dieses Tumors bestimmt, häufig Rückfälle und Metastasen in fast allen Organen zu bilden. Der Weg der Metastasierung kann entweder lymphogen oder hämatogen sein. Das schnelle Fortschreiten des Melanoms hängt auch vom Zustand der körpereigenen Antitumor-Immunität ab.

Es wird eine Reihe von Grundformen des Melanoms beschrieben:

• Oberflächlich streuendes Melanom: Es ist eher für Frauen typisch und die Prognose ist aufgrund der geringen Eindringtiefe in die Haut (70 %) oft günstig;
• Noduläres Melanom: eher typisch für Männer, die Prognose ist aufgrund der großen Eindringtiefe in die Haut oft ungünstig (15 %);
• Akrolentiginöses oder subunguales Melanom: eher typisch für dunkelhäutige Menschen. Neben dem Nagelbett ist es auch an den Fingerspitzen und Handflächen zu finden (10 %);
• Lentiginöses Melanom: ist eher für Frauen charakteristisch und tritt vor dem Hintergrund von Altersflecken (Lentigo, Melanose) auf. Die Prognose ist aufgrund der geringen Eindringtiefe in die Haut oft günstig (5 %);
• Pigmentloses Melanom: sehr selten.

Prädisponierende Faktoren

Am häufigsten tritt das Melanom im mittleren Alter (30-50 Jahre) auf. In einem früheren Alter ist es extrem selten. Für die ältere Altersgruppe sind lentiologische Formen des Melanoms besonders charakteristisch.

Verschiedene Faktoren führen dazu, dass sich normale melanozytäre Zellen in bösartige Melanomzellen verwandeln.

Faktoren, die das Risiko für ein Melanom erhöhen

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die in unterschiedlichem Maße das Melanomrisiko erhöhen können, obwohl es nicht angebracht ist, von spezifischen und eindeutigen Gründen für das Auftreten eines Tumors zu sprechen:

• Natürliches (Sonne) und künstliches ultraviolettes Licht;
• Weiße / helle Haut (I-II Fototypen der Haut), das Vorhandensein von rosa Sommersprossen;
• Blaue, graue oder grüne Augen;
• Blondes, rotes Haar;
• Häufige Sonnenbrände, einschließlich einer medizinischen Vorgeschichte (besonders gefährliche Sonnenbrände bis zum Alter von 14 Jahren);
• Das Vorhandensein von dysplastischen melanozytären Naevus, atypischen Naevus, blauen Naevus (vor allem mehrere und angeboren), Dubreuilh Melanose;
• eine belastete erbliche Vorgeschichte des Melanoms (genetischer Faktor);
• Pigment-Xerodermie;
• Früheres Melanom;
• Alter über 50;
• Sporadische oder chronische Verletzungen der pigmentierten Nävi (insbesondere an traumatischen Stellen: Kragen, Manschetten, Gürtel, Hautfalten).

Diagnostik

Die Diagnose des Melanoms basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine Routineuntersuchung der Hautformation und eine Dermatoskopie umfasst. Die endgültige Entscheidung bei der Diagnose ist erst das Ergebnis der histologischen Untersuchung. Neben der Untersuchung des Tumors selbst wird auch eine Diagnostik der regionalen und entfernten Metastasenzonen durchgeführt.

Symptome

Bei der visuellen Untersuchung des Melanoms wird eine vielgestaltige Formation in Form eines Flecks, ein aus der Haut herausragender Tumor oder eine Kombination dieser Formen festgestellt. Die Oberfläche des Melanoms unterscheidet sich in der Regel von der Beschaffenheit der normalen Haut. Nur in den sehr frühen Stadien (Null- oder Erststadium) kann das Hautbild nicht gestört werden. In anderen Fällen kommt es zu Glätte, Knötchenbildung, dem Vorhandensein einer exophytischen Komponente, Nässen, Geschwüren und Blutungen.

Die visuelle Beurteilung von pigmentierten Läsionen, die verdächtig auf ein Melanom sind, erfolgt in erster Linie anhand des ABCDE-Systems (Friedman, 1985):

A – Asymmetrie, Asymmetrie des Tumors;

B – Rand, der Zustand des Tumorrandes;

C – Farbe, Pigmentierung des Tumors;

D – Durchmesser, Größe des Tumors;

E – Entwicklung, die Entwicklung (Veränderung) eines Tumors im Laufe der Zeit.

Asymmetrie ist eine unregelmäßige Form eines pigmentierten Neoplasmas. Sie wird bestimmt, indem man eine bedingte Linie durch die Mitte des Tumors zieht, wobei die eine Hälfte nicht das Spiegelbild der anderen Hälfte sein wird.

Die Ränder des Melanoms (die Grenze zur gesunden Haut) sind uneben. Bei oberflächlichen Formen ist der Rand in der Regel klar (günstiger Faktor), wenn eine Invasion auftritt (vertikales Wachstum, „Eintauchen“ in die Haut), wird der Rand weniger klar, verschwommen (ungünstiger Faktor).

Die Farbe des Melanoms ist innerhalb der Formation recht variabel. Das gleichzeitige Vorhandensein verschiedener Brauntöne ist möglich: von hellbraun bis dunkel, bis hin zu schwarz. In der Regel überwiegen dunkle, schwarze Schattierungen. Die Verteilung des Pigments ist heterogen (Farbheterogenität über das gesamte Gebiet), asymmetrisch, mit Bereichen bis hin zum völligen Fehlen von Pigment (Bereiche der Regression, ungünstiger Faktor). Neben Braun können auch andere Farben oder deren Schattierungen (Polychromie) vorhanden sein: Blau, Blau, Rosa-Rot, Weiß.

Beim Vorhandensein anderer Anzeichen von Bösartigkeit sollte besondere Wachsamkeit in Bezug auf Formationen über 5-6 mm gezeigt werden. Umgekehrt sollten alle pigmentierten Nävi mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm anhand des ABCDE-Systems oder dermatoskopisch als potenziell melanomgefährdete Formationen umfassend untersucht werden. Am häufigsten suchen Patienten mit 8-15 mm großen Melanomen einen Arzt auf, obwohl es auch Tumore von bis zu 10 cm gibt.

Das Verhalten des Melanoms im Laufe der Zeit ist eher uneinheitlich. Meistens handelt es sich um ein schnelles Wachstum innerhalb weniger Monate. Die horizontale Wachstumsphase (oberflächliche Ausbreitung) kann jedoch mehrere Jahre dauern. Beim Übergang zur Phase des vertikalen Wachstums wird eine Beschleunigung beobachtet. Eine Bewertung der Wachstumsrate ist recht aufschlussreich, wenn man sie mit dem Wachstum anderer pigmentierter Läsionen (Nävi) am Körper vergleicht. Die Entwicklung (Veränderung) der Pigmentbildung umfasst auch:

• Der Verlust der zuvor vorhandenen Haare im Bereich der Altersflecken;
• das Auftreten von subjektiven Empfindungen (Juckreiz, Brennen, Kribbeln);
• Zunahme der Tumordichte;
• Oberflächenveränderungen (Glättung des Hautbildes, Auftreten von Ulzerationen, Rissen oder exophytischen Komponenten);
• Rötung um das pigmentierte Neoplasma;
• Schnelles Verschwinden eines Teils oder des gesamten Naevus, insbesondere nach ultravioletter Bestrahlung.

Spätere und vernachlässigte Melanome sind gekennzeichnet durch:

• Das Auftreten von ähnlichen, aber kleineren Herden in der Nähe (intradermale Metastasen);
• das Vorhandensein von vergrößerten und dichten Lymphknoten entlang der Lymphgefäße (regionale Metastasierungszone).

Das Vorhandensein von mindestens einem der oben genannten Symptome ist bereits eine Indikation für die Konsultation eines Dermatologen oder Onkologen. Bei gleichzeitigem Vorhandensein von drei Anzeichen liegt die Wahrscheinlichkeit eines Melanoms bei 80 % oder mehr.

Melanome sind nicht selektiv nach ihrer Lage am Körper. Bei Frauen ist der Tumor häufiger an den Beinen zu finden, bei Männern am Rumpf. Bei älteren Menschen überwiegen die Melanome der Gesichtshaut.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Dermatoskopie des Melanoms wird die Multikomponentigkeit sichtbar gemacht (das gleichzeitige Vorhandensein einer großen Anzahl verschiedener pathologischer Muster):

• Heterogenität des Pigmentnetzes (atypisches Pigmentnetz) – unterschiedliche Intensität und Exzentrizität;
• Unregelmäßige Streifen (hauptsächlich keulenförmig);
• Vorhandensein von unregelmäßigen Einschlüssen von Punkten und Kügelchen vor dem Hintergrund des Pigmentnetzes (exzentrische Cluster);
• Kügelchen in verschiedenen Formen, Größen und Farben;
• Asymmetrie in Farbe, Struktur und Form;
• Ungleichmäßige Ränder;
• Periphere radiale Ausstrahlung;
• Polychrom (3 Farben);
• Das Vorhandensein von Hypopigmentierungszonen und strukturlosen Zonen, Regressionsstrukturen (ungünstiger Faktor);
• Blauer und weißer Schleier;
• Pathologisches Gefäßmuster (ungünstiger Faktor).

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose erfolgt bei Neoplasien wie:

• Kongenitale dermale Melanozytose;
• Pigmentierter Naevus (einfach oder papillomatös);
• Hämangiom (insbesondere mit vaskulärer Thrombose);
• Blauer Naevus;
• Spitz-Nävus;
• Dysplastischer Naevus;
• Lentigo;
• Pigmentiertes Basalzellkarzinom.

Risiken

Das Melanom ist einer der gefährlichsten bösartigen Tumore. Weltweit verdoppelt sich etwa alle 7 Jahre die Zahl der Primärfälle von Melanomen. Dies ist in erster Linie auf die zunehmende Sonneneinstrahlung und das häufigere Auftreten von Menschen in für ihre Haut ungewöhnlichen Klimazonen zurückzuführen.

Etwa 50 % aller Melanome treten auf gesunder Haut auf, die andere Hälfte vor dem Hintergrund bereits bestehender pigmentierter gutartiger Neubildungen, was die rechtzeitige Differentialdiagnose und die Erkennung einer bösartigen Transformation in gewissem Maße erschwert.

Obwohl das Melanom etwa 10-mal seltener auftritt als andere bösartige Hauttumore, ist die Sterblichkeit im ersten Fall 3,5-mal höher.

Taktik

Wenn Sie den Verdacht auf ein Melanom haben oder erste Anzeichen dafür entdecken, müssen Sie einen Onkologen aufsuchen. Der Onkologe führt zusätzliche spezifizierende Tests durch. In Ermangelung ausreichender klinischer Daten für eine eindeutige Diagnose wird manchmal die Taktik der aktiven dynamischen Beobachtung gewählt. Am häufigsten wird eine verdächtige Läsion entfernt und anschließend histologisch untersucht.

Bei der Bestätigung eines Melanoms (klinisch oder histologisch) wird eine Standardliste von Untersuchungen durchgeführt, um das Vorhandensein von Metastasen festzustellen oder auszuschließen, woraufhin ein spezieller Behandlungsplan erstellt wird.

Behandlung

In den meisten Fällen erfolgt die Behandlung chirurgisch. Standardmäßig wird das Melanom unter Narkose oder Leitungsanästhesie großflächig entfernt. Werden Metastasen in regionalen Lymphknoten festgestellt, wird eine Lymphdissektion durchgeführt (Entfernung des gesamten Blocks regionaler Lymphknoten). Werden Fernmetastasen festgestellt, wird das Behandlungsschema individuell ausgewählt. Hierfür stehen den Onkologen recht wirksame Chemo-, Immun- und Strahlentherapieschemata sowie die Möglichkeit der chirurgischen Entfernung oder der minimalinvasiven Therapie von Metastasen zur Verfügung.

Die Behandlung des Melanoms (auch der frühesten Formen) mit lokalen Zerstörungsmethoden (Laserentfernung oder Kryodestruktion) oder die Entfernung unter örtlicher Betäubung ist inakzeptabel.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung des Auftretens von Melanomen ist ein sanfter und vorsichtiger Umgang mit der Haut erforderlich:

• Begrenzung der ultravioletten Strahlung (natürliche (Sonne) und künstliche);
• Die Verwendung von Schutzcremes während der aktiven Sonnenzeit;
• Ausschluss von chronischen Hauttraumata;
• Begrenzung oder Ausschluss von ionisierender Strahlung, Berufsrisiken;
• Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautschädigenden Faktoren;
• Persönliche Hygiene und grundlegende Kenntnisse über Hauttumore.

Außerdem sind regelmäßige Untersuchungen aller pigmentierten Neoplasmen, die rechtzeitige Konsultation eines Facharztes bei äußeren Veränderungen und die Entfernung potenziell gefährlicher Hauttumore erforderlich.