Лентиго (меланиновая гиперпигментация, актиническое лентиго, солнечные пятна) — доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой светло-коричневое одиночное мультиформное пятно или группу из множества более мелких, но однотипных пятен. Появляется лентиго обычно у лиц старше 35 лет, как правило под воздействием солнечного ультрафиолета. В более молодом возрасте лентиго встречается редко (менее 20%), и это чаще связано с патологией обмена веществ или с гормональными нарушениями. С возрастом риск появления лентиго увеличивается: у лиц старше 60 лет оно обнаруживается у 90% человек.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины появления лентиго нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления гиперпигментации:
- Ультрафиолетовое излучение: искусственный или солнечный ультрафиолет приводит к избыточной выработке меланина (кожного пигмента);
- Гормональные изменения: на появление лентиго могут влиять гормональные колебания в организме (особенно половые гормоны, гормоны щитовидной железы и гормоны надпочечников);
- Ионизирующее излучение, вирусные заболевания и травмы также могут провоцировать появление или рост лентиго;
- Генетический фактор: появление лентиго может быть обусловлено геномом человека;
- Светлая кожа: I-II фототип кожи по Фитцпатрику;
- Возраст старше 35 лет.
Диагностика
Диагностика лентиго строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия (эксцизионная биопсия, иссечение всего образования).
Симптомы
При визуальном осмотре лентиго определяется пятно или группа пятен, возможно незначительное возвышение над кожей (обычно не более 1 мм). Образование может быть как симметричным, так и неправильной формы (слияние нескольких пятен, группа раздельных пятен, в том числе множественных, занимающих целые анатомические области). Поверхность представляет собой текстуру обычной кожи, мелкую бугристость (огрубение), может присутствовать шелушение.
Границы лентиго четкие, но чаще всего неровные (особенно большие пятна, мультиочаговые). Окраска лентиго варьирует от светло-коричневого до коричневого цвета. Темные цвета как правило отсутствуют. Распределение пигмента по всему образованию равномерное. Иногда наблюдается плавное снижение интенсивности окраски в направлении от центра к периферии, или нерегулярное изменение оттенка по площади всего пигментного очага. С течением времени интенсивность окраски может усиливаться. Иногда присутствуют оттенки серого цвета как результат ороговения верхних слоев эпителия.
Лентиго, как правило, не влияет на рост волос.
Размеры лентиго очень вариабельны: отдельные пятна от 2-3 мм до 3-4 см, сгруппированные очаги могут достигать нескольких десятков сантиметров.
При пальпации лентиго каких-либо особенностей нет: консистенция обычной кожи. Субъективные ощущения также отсутствуют. В длительно существующих формах отмечается шероховатость, возможен зуд.
Располагается лентиго преимущественно на лице или других открытых участках тела. У лиц пожилого возраста пятна могут появляться и на других участках тела.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии лентиго визуализируется:
- Равномерная пигментная сеть — узор из гипопигментированных дыр и однородных линий от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Линии равномерно истончаются к периферии образования;
- Псевдосеть — сетчатая структура, сформированная устьями кожных желез и волосяными фолликулами на фоне диффузной коричневой пигментации;
- Кольцевидно-зернистые структуры — зернистая пигментация, окружающая волосяные фолликулы в виде правильного кольца;
- Регулярные точки — представляют собой небольшие гиперпигментированные круглые структуры, которые расположены в центре или встречаются на пигментированных линиях сети;
- Диффузное равномерное окрашивание всего образования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими пигментными новообразованиями, как:
- Поствоспалительная гиперпигментация;
- Врожденный дермальный меланоцитоз;
- Гало невус;
- Шпиц невус;
- Диспластический невус;
- Лентиго меланома;
- Пигментированный базальноклеточный рак;
- Меланома.
Риски
При отсутствии внешнего воздействия на лентиго (травмы, ультрафиолета, ионизирующего излучения) — риск злокачественного перерождения лентиго низкий и практически сопоставим с риском появления меланомы на неизмененной коже. Признаки возможного озлокачествления лентиго: изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Злокачественное лентиго (меланоз Дюбрея) является предраковым состоянием и на этом фоне риск появления меланомы существенно выше.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на лентиго, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля не реже, чем 1 раз в год. Если же произошло механическое повреждение пигментного пятна, его активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к лечению. Необходимо удалять и те очаги, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида пигментного новообразования.
Пациентам с множественными или большими очагами лентиго показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам также рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Так как лентиго чаще всего представляет собой лишь косметический дефект, подходы и необходимость лечения обсуждается индивидуально. Если не преследуется цель устранения косметического дефекта — лечение не требуется. В противном случае небольшие очаги могут быть удалены хирургически. Лентиго в виде множественных однотипных светлых пятен может подвергаться консервативному лечению в виде различных косметологических процедур.
Любые внешние воздействия на очаги лентиго (лечение лазером, криодеструкция, аппаратная кометология) должны быть осуществлены только после осмотра дерматолога или онколога (идеально — после дерматоскопии). В целом использование деструктивных методов на пигментные очаги не рекомендуется, так как своевременно и с помощью только одного клинического осмотра выявить процесс злокачественного перерождения удается не всегда.
Если же хирургическое удаление невозможно (из-за площади лентиго или отказа пациента), а устранение косметического дефекта становится приоритетным — после проведенного лечения необходим тщательный визуальный контроль за областью, где был ранее расположен очаг лентиго.
Профилактика
Профилактика появления лентиго и его малигнизации заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр пигментных пятен, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
