Голубой невус (голубой невус Ядассона-Тьеша, голубой невус, дермальная меланоцитома) — это доброкачественное новообразование кожи с характерным цветом от голубого до темно-синего. Появление голубого невуса обычно наблюдается в период полового созревания, но может возникнуть и в любом другом возрасте (в том числе быть врожденным). Множественность встречается редко. По половому признаку голубые невусы чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин.
Предрасполагающие факторы
Четкой причины появления голубых невусов не существует. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в той или иной степени могут повышать риск развития новообразований:
- Генетический фактор: появление голубых невусов может быть обусловлено геномом человека;
- Ультрафиолетовое излучение: искусственный или солнечный ультрафиолет приводит к ускоренному размножению невоидных клеток (клеток невуса) и избыточной выработке меланина (пигмента, накопление которого отмечается в невусе);
- Гормональные изменения: гормональные колебания в организме (особенно половые гормоны, гормоны щитовидной железы и гормоны надпочечников) могут влиять на появление новых невусов и рост уже существующих;
- Ионизирующее излучение, вирусные заболевания и травмы также могут спровоцировать появление или рост голубых невусов.
Диагностика
Диагноз голубого невуса ставится на основании клинического обследования, включающего обычный осмотр образования и дерматоскопию. При подозрении на злокачественное перерождение может быть проведена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре голубого невуса определяется пятно или слегка приподнятый узелок. Чаще всего образование симметричное (овальное или круглое, иногда веретенообразное). Поверхность невуса может иметь текстуру обычной кожи, гладкий кожный рисунок (вплоть до глянцевой поверхности) или туберозность (крупные невусы, более 10 мм в диаметре).
Границы голубого невуса нечеткие (размытые), но обычно ровные. В редких случаях в образованиях большого диаметра может наблюдаться неровный край (неблагоприятный признак). Цвет голубого невуса варьирует от синего до темно-синего (в том числе серо-голубого, сине-коричневого оттенков), что связано с глубоким залеганием пигмента в коже. При распределении пигмента по образованию наблюдается постепенное снижение интенсивности цвета в направлении от центра к периферии; в крупных невусах может наблюдаться неоднородность цвета по всей площади, пятнистость (полихромность).
Волосы чаще всего отсутствуют, иногда могут наблюдаться по периферии.
Размеры голубого невуса обычно не превышают 10 мм. Рост происходит медленно. Образования более 1 см встречаются крайне редко (голубой клеточный невус).
При пальпации простого невуса нет никаких особенностей: консистенция обычной кожи или несколько плотнее (крупные, выступающие над кожей образования). Субъективные ощущения отсутствуют.
Новообразования располагаются преимущественно на туловище, конечностях или шее, редко на голове. Типичная локализация крупноклеточного невуса — крестцово-ягодичная область.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии голубого невуса визуализируется следующее:
- Симметрия;
- Отсутствие четких границ;
- Постепенное снижение интенсивности цвета от центра к периферии;
- Однородная бесструктурная пигментация серо-голубого цвета (следствие наличия меланоцитов в сосочковом (сером) и ретикулярном (голубом) слоях дермы);
- Полихромность, неоднородность цвета, сосуды и глобулы — редкие признаки голубых невусов.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с такими новообразованиями, как:
- Поствоспалительная гиперпигментация;
- Врожденный дермальный меланоцитоз;
- Пигментный невус (простой или папилломатозный);
- Гемангиома;
- Невус Шпица;
- Диспластический невус;
- Меланома.
Риски
В большинстве случаев голубой невус безопасен. Однако, по сравнению с простым пигментным невусом, риск развития меланомы на фоне голубого невуса несколько выше: менее 1 % и 3 % соответственно. Признаки возможного злокачественного новообразования: изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Тактика
При отсутствии повреждающего воздействия на голубой невус, изменений внешнего вида и субъективных ощущений, достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в труднодоступных местах) не реже одного раза в год. Если произошло механическое повреждение невуса, его активное облучение ультрафиолетовым или ионизирующим излучением, а также если замечены какие-либо изменения в самом невусе или появились ранее отсутствовавшие ощущения, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу.
Специалист определяет возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляет показания к удалению поврежденного невуса. Удалять необходимо те невусы, которые подвергаются постоянной, хронической травматизации одеждой, украшениями или в силу особенностей профессиональной деятельности.
При динамическом наблюдении большую ценность представляет фотофиксация новообразований кожи, которая впоследствии позволит определить даже незначительные изменения во внешнем виде невуса.
Пациентам с голубыми невусами на коже показан осмотр дерматолога или онколога в весенне-осенний период (до и после пляжного сезона). Также рекомендуется картирование кожных новообразований, что значительно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменений уже имеющихся.
Лечение
Только хирургическое (классическое, с использованием электро- или радиоскальпеля) с обязательным гистологическим исследованием.
Лечение голубого невуса деструктивными методами (лазерное удаление или криодеструкция) не рекомендуется.
Профилактика
Профилактика появления невусов и их озлокачествления заключается в бережном и внимательном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового излучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронических травм кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующего излучения, профессиональных вредностей;
- Соблюдение мер безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и базовые знания об опухолях кожи.
Также необходим регулярный осмотр голубых невусов, своевременное обращение к специалисту в случае внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
