Себорейный кератоз (себорейная бородавка, старческая бородавка, старческий кератоз, сенильная кератома) — доброкачественное, возвышающееся над кожей новообразование с ороговением. Эти образования появляются, как правило, в возрасте старше 50 лет. Для себорейного кератоза характерна множественность, доля которой нарастает с возрастом. Одинаково распространен как у мужчин, так и у женщин.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины появления себорейного кератоза нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований:
- Инволютивные (возрастные) изменения кожи, с гистологическими и функциональными сдвигами: старение эпидермальных кератиноцитов с поздним апоптозом;
- Избыточная инсоляция;
- Генетический фактор: появление себорейного кератоза может быть обусловлено геномом человека;
- Ионизирующее излучение и вирусные заболевания также могут провоцировать появление или рост кератом.
Диагностика
Диагностика себорейного кератоза строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре себорейной кератомы определяется возвышающееся над кожей уплощенное, полушаровидное или на короткой широкой ножке образование, чаще всего симметричное (овальное или округлое). Поверхность кератомы существенно отличается от текстуры обычной кожи: шероховатая, сухая, с шелушением, бородавчатая (в виде крупных, разновеликих сухих сосочков). Грубые поверхности более характерны для образований свыше 10 мм. Иногда ороговение настолько сильное, что фрагменты кератомы могут отпадать самостоятельно или при незначительном физическом воздействии.
Границы сенильной кератомы четкие и ровные. Окраска телесная, серая, серо-коричневая. Иногда присутствуют розовые или розово-красные оттенки. Может отмечаться покраснение неизмененной кожи вокруг самого образования.
Наличие кератомы не влияет на рост волос.
Размеры варьируют от 5 мм до 20 мм. Образования свыше 15 мм встречаются редко. Высота такого невуса над уровнем кожи не превышает 5-7 мм.
При пальпации определяется плотное, сухое образование с шелушением. Субъективные ощущения обычно отсутствуют или незначительный зуд.
Располагаются кератомы преимущественно на туловище, верхних конечностях. Могут располагаться на лице, волосистой части головы, шее, нижних конечностях.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии себорейной кератомы визуализируется:
- Гомогенная фоновая пигментация от бледно-серого до коричневого;
- Комедоно-подобные структуры: четкие серо-коричневые кератотические включения правильной формы;
- Милиум-подобные кисты: шаровидные структуры мутно-белого цвета или с желтоватым оттенком;
- Кровеносные сосуды в виде шпильки;
- Мозговидные структуры, внешне напоминающие извилины головного мозга;
- Равномерно окрашенная псевдосеть с неровными, резко обрывающимися краями (характерно для лица);
- Равномерная точечная пигментация серо-черного цвета.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими пигментными новообразованиями, как:
- Актинический кератоз;
- Папилломатозный невус;
- Дерматофиброма;
- Болезнь Боуэна;
- Кератоакантома;
- Базально-клеточная карцинома;
- Сквамозно-клеточная карцинома;
- Меланома.
Риски
Себорейный кератоз — факультативно-предраковое состояние. Малигнизация происходит редко и чаще наблюдается под влиянием дополнительных факторов (хроническая травма, термические и химические ожоги). Риск злокачественной трансформации составляет 1-10%. В случае малигнизации себорейный кератоз трансформируется чаще в сквамозно-клеточный (плоскоклеточный) рак. Иногда это происходит через клинически определяемую фазу болезни Боуэна.
Необходимо принимать во внимание, что у пациентов с большим количеством кератом существует повышенный риск появления злокачественной опухоли на неизмененной коже или рядом с кератомой. Это может затруднять своевременное выявление и дифференциальную диагностику новообразований.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на себорейную кератому, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год. Если же произошло механическое повреждение, активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения в самой кератоме или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению поврежденного образования кожи. Необходимо удалять и те кератомы, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида.
Пациентам с себорейным кератозом показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Лечение может быть хирургическим или с использованием методов локальной деструкции (лазер, криодеструкция). После хирургического лечения (классическое, с помощью электро- или радиоскальпеля) обязательно проводится гистологические исследование.
Использование лазерного удаления или криодеструкции проводится после обязательного осмотра онколога и исключения малигнизации. Не рекомендуется применение таких методов и при невозможности проведения четкой дифференциальной диагностики с новообразованиями пигментной природы (пигментные, диспластические и другие невусы).
Профилактика
Профилактика появления себорейного кератоза и его малигнизации заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр кератом, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
