Кератоакантома — доброкачественное безпигментное новообразование кожи, обладающее быстрым ростом, гистологической схожестью с плоскоклеточной карциномой и возможностью спонтанной обратной инволюции через несколько месяцев после появления. Кератоакантома — приобретенное образование, появляется обычно в возрасте старше 35-40 лет. У мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины возникновения кератоакантомы нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления этих новообразований:
- Избыточная инсоляция: чрезмерное облучение солнечным ультрафиолетом;
- Ионизирующее излучение;
- Влияние химических соединений, повреждающих кожу;
- Хронические травмы кожи;
- Инородные тела (занозы, металлическая стружка и т.д.).
Диагностика
Диагностика кератоакантомы строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. В связи с внешней схожестью с узловыми формами базальноклеточного и плоскоклеточного рака — обычно выполняется биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре кератоакантомы определяется возвышенное, уплощенное образование. Поверхность по краям гладкая, кожный рисунок отсутствует, в центре отмечается покрытое коркой углубление или, наоборот, сформированный избыточными роговыми массами выступ. У больших опухолей или когда отпадает ороговевший слой — в центре может присутствовать изъязвление.
Границы обычно нечеткие (хотя иногда может присутствовать и четкая граница со здоровой кожей), но ровные. Периферический часть кератоакантомы обычно представлена эпителиальным валиком. Вокруг может отмечаться реакция здоровой кожи в виде гиперемии. Форма опухоли правильная, симметричная.
Окраска по периферии матово-розовая, розово-красная, могут присутствовать желтоватые оттенки. В центре, при наличии роговых масс — серые оттенки. При отхождении корок — розово-красная поверхность с возможными очагами изъязвления.
Рост волос отсутствует.
Размеры варьируют от 4 мм до 40 мм. Увеличение опухоли до 20 мм обычно быстрое. Свыше 20 мм кератоакантома растет медленно, однако на этом этапе присоединяется болезненность даже при незначительном физическом воздействии, кровоточивость из центральной части.
При пальпации определяется плотное, но подвижное по отношению к подкожным структурам образование.
Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Однако у образований свыше 15 мм появляется повышенная тактильная чувствительность, болезненность.
Располагается кератоакантома преимущественно на открытых участках тела. Наиболее излюбленная локализация — предплечья и тыльная поверхность кисть. Также можно обнаружить на лице, шее, спине, голенях, в области грудной клетки. Несколько реже — область живота, бедра.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии к наиболее достоверным симптомам и признакам кератоакантомы относятся:
- Однородное розовое окрашивание по периферии;
- Белесовато-розовая или белая кольцевидная периферическая область;
- Скопление кератиновых масс в центре, окруженном кольцевидным валиком;
- Включения в виде небольших сгустков крови (более карактерны для центральной области);
- Периферический сосудистый паттерн;
- Сосуды в виде шпильки;
- Линейные сосуды;
- Радиальная направленность сосудов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Кожный рог;
- Дерматофиброма;
- Открытый комедон;
- Себорейный кератоз;
- Болезнь Боуэна;
- Плоскоклеточная карцинома;
- Базальноклеточная карцинома;
- Меланома.
Риски
Кератоакантома — факультативно-предраковое состояние. Малигнизация происходит редко и чаще наблюдается под влиянием дополнительных факторов (хроническая травма, термические и химические ожоги). В случае малигнизации кератоакантома трансформируется чаще в сквамозно-клеточный (плоскоклеточный) рак.
Необходимо принимать во внимание, что у пациентов с наличием кератоакантомы существует повышенный риск появления злокачественной опухоли на неизмененной коже или рядом с кератоакантомой. Это может затруднять своевременное выявление и дифференциальную диагностику новообразований.
Тактика
При выявлении кератоакантомы или подозрении на нее — необходима консультация онколога. В связи с высокой степенью схожести кератоакантомы с базалиомой или плоскоклеточным раком кожи — должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика, включающая морфологическое исследование после биопсии.
При гистологическом подтверждении кератоакантомы, несмотря на доброкачественный характер опухоли и возможность ее спонтанной инволюции, тактика наблюдения не рекомендуется. Это связано с быстрым ростом образования, появлению болезненности и кровоточивости при достижении больших размеров (свыше 20 мм), а также риском озлокачествления.
В случае отказа пациента от хирургического лечения, необходимо активное динамическое наблюдение. При этом большую ценность имеет фотофиксация кератоакантомы, что позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения ее внешнего вида.
В связи с повышенным риском озлокачествления, а также появления других потенциально опасных новообразований кожи, показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Большое значение имеет составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Основной метод лечения хирургический: иссечение кератоакантомы с захватом здоровой кожи на всю толщину. Это наиболее эффективный метод с низким риском локального рецидива.
Иссечение по плоскости не рекомендуется, так как в этом случае высока вероятность повторного появления кератоакантомы на том же месте. К аналогичным последствия приводят удаления с помощью методов локального воздействия (лазерное удаление или криодеструкция).
Профилактика
Профилактика появления кератоакантомы заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр кожных покровов, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений в опухолях кожи и удаление потенциально опасных новообразований.
