Диспластический невус (атипичный невус, меланомоопасный невус, невус Кларка) — доброкачественное пигментное новообразование кожи с высоким риском трансформации в злокачественную опухоль (меланому). Диспластический невус (ДН) может появиться в любом возрасте, но чем старше человек, тем такая вероятность выше. Диспластические невусы могут быть множественными, что особенно характерно для людей с множественными врожденными невусами, а также после чрезмерного облучения кожи ультрафиолетом (злоупотребление солнечным загаром или солярием). С одинаковой вероятностью могут появляться как у мужчин, так и у женщин.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины появления диспластических невусов нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований:
- Генетический фактор (наследственность): установлено, что появление диспластических невусов может наследоваться по аутосомно-доминантному типу (синдром диспластических невусов). Однако это не единственная причина, так как ДН появляются и у людей без семейной ассоциации;
- Ультрафиолетовое излучение: искусственный или солнечный ультрафиолет приводит к более быстрому размножению невоидных клеток (клеток невуса), выработке меланина (пигмента, скопление которого отмечается в невусе), а также провоцирует злокачественное перерождение;
- Гормональные изменения: на появление новых невусов и рост уже существующих могут влиять гормональные колебания в организме (особенно половые гормоны, гормоны щитовидной железы и гормоны надпочечников);
- Ионизирующее излучение и травмы кожи также могут провоцировать появление или рост диспластических невусов.
Диагностика
Диагностика диспластических невусов строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре диспластического невуса определяется пятно или слегка возвышающийся узелок. Образование может быть как симметричным (овальное, округлое, вытянутое), так и неправильной формы. Поверхность невуса представляет собой текстуру обычной кожи, сглаженный кожный рисунок (вплоть до глянцевой поверхности), мелкую бугристость или шелушение.
Границы диспластического невуса обычно нечеткие (размытые), ровные. Может наблюдаться и неровность края, что относится к неблагоприятному признаку.
Окраска диспластического невуса очень вариабельна, могут встречаться образования от светло-коричневого до темно-коричневого, почти черного цвета. Часто присутствуют оттенки красного, розового, синего цвета. Распределение пигмента, как правило, неоднородное. Это может быть плавное снижение интенсивности окраски в направлении от центра к периферии, неоднородность окраски по всей площади, пятнистость (с участками вплоть до полного отсутствия пигмента), наличие нескольких цветов или их оттенков (полихромия).
Волосы чаще всего отсутствуют, или отмечается единичный, скудный рост.
Размеры диспластического невуса обычно не превышают 10-15 мм, хотя могут встречаться и более крупные образования (вплоть до нескольких сантиметров). Рост диспластического невуса чаще медленный. Быстрый рост является неблагоприятным признаком и может означать трансформацию невуса в меланому.
При пальпации диспластического невуса каких-либо особенностей нет: консистенция обычной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют, иногда присутствует зуд (особенно после травмы образования, облучения ультрафиолетом).
Типичной локализации для диспластических невусов нет, они могут располагаться в любой анатомической области.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии диспластического невуса визуализируется:
- Чередование светлых и темноокрашенных участков пигментной сети;
- Неоднородность пигментной сети (атипичная пигментная сеть);
- Наличие нерегулярных вкраплений точек и глобул на фоне пигментной сети;
- Глобулы различной формы, размеров и цвета;
- Асимметрия по цвету, структуре и форме;
- Неровность краев;
- Радиальная лучистость по периферии;
- Полихромия (3 цвета);
- Наличие зон гипопигментации и бесструктурных зон, структур регресса.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Поствоспалительная гиперпигментация;
- Врожденный дермальный меланоцитоз;
- Пигментный невус (простой или папилломатозный);
- Гемангиома;
- Голубой невус;
- Шпиц невус;
- Пигментный базально-клеточный рак;
- Меланома.
Риски
Диспластический невус имеет высокий риск трансформации в меланому, особенно на фоне активного ультрафиолетового облучения (фотоповреждения) или хронической травматизации. Признаки возможного озлокачествления: изменение внешнего вида (активный рост, изменение границ, пигментации), появление субъективных ощущений.
Тактика
Диспластический невус часто практически невозможно отличить визуально от меланомы in situ (самая начальная, “нулевая” стадия меланомы), в связи с чем подобные образования в большинстве случаев подлежат удалению с обязательным гистологическим исследованием.
Динамическое наблюдение возможно только в том случае, когда диспластический невус длительное время не проявляет признаков активности, и только после осмотра онколога. Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально, обычно — не реже 1 раза в месяц) или выставляются показания к удалению.
Удаление необходимо также если произошло механическое повреждение невуса, его активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, если замечены любые изменения в самом невусе или появились отсутствующие ранее ощущения — консультация онколога.
Необходимо удалять и те невусы, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида невуса.
Пациентам при наличии на коже диспластических невусов показан осмотр онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Также рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Только хирургическое (классическое, с помощью электро- или радиоскальпеля) с обязательным гистологическим исследованием.
Лечение диспластических невусов с использованием деструктивных методов (лазерное удаление или криодеструкция) противопоказано.
Профилактика
Профилактика появления диспластических невусов и их малигнизации заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр всех невусов, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
