Вульгарный псориаз (обычный, простой псориаз), также известный как бляшечный псориаз, является распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи, который представляет собой шелушение на резко очерченных красных бляшках. Часто кожные изменения сопровождаются зудом в сочетании с изменениями ногтевой пластины.
Проявление болезни основано, с одной стороны, на полигенетической предрасположенности, с другой — на экзогенных и эндогенных триггерных факторах (например, инфекциях, лекарствах, механическом раздражении).
Ключевой момент в диагностике – клиническая картина и жалобы пациента в совокупности с типичными патогномоничными (специфическими для псориаза) признаками.
Основные терапевтические принципы включают кератолиз (с помощью препаратов мочевины или салициловой кислоты), а также уменьшение воспалительной реакции и гиперпролиферации кератиноцитов (включает местное и системное лечение различными группами лекарственных препаратов).
Эпидемиология
Псориаз одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Примерное распространение — 1-2% населения. Возраст на риск появления псориаза не влияет. Однако в зависимости от возраста различают псориаз первого и второго типа:
- Тип I – дебют заболеваемости в 20-30 лет (связан с нарушениями иммунных процессов, которые передаются по наследству);
- Тип II– дебют заболеваемости после 50 лет (не связан с наследственностью).
Причины
Псориаз может иметь генетическую предрасположенность (наследственный фактор), возникать на фоне сопутствующей патологии (чаще – аутоиммунные заболевания, тревожные расстройства) или провоцироваться различными триггерами:
- Физические воздействия на кожу;
- Инфекционные заболевания (не только кожи, но и внутренних органов, например, верхних дыхательных путей;
- Прием некоторых лекарственных препаратов: бета-блокаторы, хлорохин, препараты лития, интерферон;
- Употребление алкоголя;
- Неподходящий климат;
- Психосоциальные факторы: чаще всего — стресс.
Клиническая картина
Псориаз представляет собой хроническое заболевание с рецидивирующим течением: периоды обострения сменяются бессимптомными интервалами различной продолжительности.
В период обострения появляются эритематосквамозные бляшки в виде резко очерченного покраснения с подлежащей инфильтрацией кожи и плотно прилегающими крупнопластинчатыми чешуйками серебристо-белого цвета.
Излюбленные места локализации псориаза:
- Разгибательные стороны конечностей, особенно область локтей и коленей;
- Волосистая часть кожи головы;
- Туловище, особенно область крестца и околопупочная область;
- Лицо, в т.ч. наружный слуховой проход;
- Ладони и подошвы стоп;
- Генитальная область;
- Ногти: поражение в виде точечных вдавлений (симптом наперстка), частичное и преимущественно дистальное отслоения ногтя от ногтевого ложа, наличие подногтевых геморрагий, ногтевая дистрофия в виде разрушения ногтевой пластины, появления шероховатости и помутнения.
Примерно у 60% пациентов отмечается зуд.
Диагностика
Как правило, диагноз псориаза устанавливается клинически (при осмотре).
Физикальное обследование основывается на осмотре и выявлении характерных псориатических бляшек, при этом отмечается псориатическая триада Ауспитца:
- Феномен стеаринового пятна (свободное отхождение чешуек с поверхности папул);
- Феномен терминальной пленки (красноватая блестящая поверхность в месте удаленных чешуек);
- Феномен капиллярной кровоточивости (после поскабливания красной поверхности возникает точечное кровотечение).
В сомнительных случаях может проводится биопсия пораженного участка кожи для гистологического подтверждения диагноза.
Для оценки степени тяжести псориатического поражения кожи используется индекс тяжести поражения псориазом PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Это система оценки площади поражения кожи и выраженности основных симптомов. При PASI ≤10 — псориаз легкой степени, в случае же PASI > 10 – выставляется диагноз псориаза умеренной или тяжелой степени.
Дифференциальная диагностика
Как правило, клиническая картина классического (вульгарного) псориаза достаточно четкая и понятная. Однако, при определенных формах заболевания, таких как генерализованный пустулезный псориаз или псориатическая эритродермия, необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:
- Красный плоский лишай;
- Атопическая экзема;
- Синдром Стивенса Джонсона;
- Синдром Сезари;
- Ихтиозиформная эритродермия;
- Вторичный ихтиоз;
- Болезнь Боуэна;
- Розовый лишай и др.
Лечение псориаза
Основная цель лечебных мероприятий при псориазе – снижение выраженности симптомов и улучшение качества жизни пациента. При PASI ≤10 достаточно, как правило, препаратов местного действия. При PASI > 10 – назначается сочетание местной, системной терапии и физиотерапии.
Основные принципы терапии псориаза включают:
- Первичный кератолиз как базовая местная терапия (препараты, содержащие мочевину и салициловую кислоту, увлажняющие кремы);
- Снижение активности пролиферации кератиноцитов;
- Уменьшение выраженности воспалительного процесса на коже.
В качестве местного лечения, помимо базовых препаратов (мочевина + салициловая кислота), назначаются ингибиторы кальциневрина, глюкокортикоиды местного действия, кальциферол, ретиноиды.
Показаниями для назначения системной терапии являются:
- Тяжелый псориаз с индексом PASI > 10;
- Псориатический артрит;
- Неадекватный ответ на местную или фототерапию.
При этом назначаются ретиноиды, эфиры фумаровой кислоты, иммунодепрессанты, биотерапия (адалимумаб, секукинумаб, апремиласт и др.). При физиотерапии основным направлением представляется фототерапия.
Осложнения псориаза
Наиболее частые осложнения псориаза (как правило – после тяжелого и длительного течения) – это сердечно-сосудистые заболевания: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения.
Помимо последствий со стороны сердечно-сосудистой системы, может возникать метаболический синдром, ожирение и другие проблемы с обменом веществ.
Бактериальное инфицирование очагов псориаза не характерно.
Прогноз для жизни благоприятный, однако из-за жалоб и социальной стигматизации у пациентов с псориазом значительно снижается качество жизни.
Профилактика
Для снижения риска развития псориаза и, в большей степени, для предотвращения обострений рекомендуется избегать триггерных факторов, курения, чрезмерного употребления алкоголя, исключать механические раздражители кожи, следить за массой тела, вести здоровый образ жизни (регулярная физическая активность), своевременно лечить сопутствующие заболевания и исключить бесконтрольный прием лекарственных средств (без назначения врача).
