Трихомикозы — собирательное понятие, которое включает группу заболеваний, протекающих с поражением волосяных фолликулов и волос. Различают следующие виды трихомикозов: tineacapitis (микоз волосистой части головы) и tineabarbae (микоз области бороды). Основная причина возникновения трихомикозов — появление на коже грибов-дерматомицетов рода Microsporum и Trichophyton.
Виды трихомикозов
Tineacapitis – дерматофития кожи скальпа и волос в этой области. Относится к заразным «карантинным» микозам, возможны эпидемические вспышки. Вызывается любыми патогенными дерматофитами из рода Trichophyton и Microsporum, за исключением T. concentricum. Самым распространенным возбудителем в мире является M. canis, за ней следует T. tonsurans.
Различные клинические проявления зависят от типа возбудителя заболевания и степени иммунного ответа организма. Существуют два возможных паттерна инвазии микрооргакнизмов:
- Эктотрикс – мелкие и крупные споры гриба (артроконидии) распространяются снаружи волосяного стержня;
- Эндотрикс – артроконидии остаются внутри волосяного стержня.
Клинические типы Tineacapitis
Невоспалительный (поверхностный) тип – обычно вызывается антропофильными грибами: эндотрикс Tr. tonsurans («трихофития») или эктотрикс M. Ferrugineum, M. Canis («микроспория»).
Кожа: воспаление минимальное (круглые розово-красные или тускло-красные четко очерченные пятна) или отсутствует (невоспалительный или себорейный тип с наличием видимых шелушений и гиперкератоза). Поражения относительно небольшие, множественные, расположены в краевой области волосистой части головы, но могут сливаться в большие участки с поражением всей кожи головы.
Волосы могут быть визуально неповрежденными. В то же время пораженная область часто выглядит как хорошо отграниченный круглый участок алопеции (волосы обломаны у самого основания), отмечается гиперкератоз и шелушение. Внешний вид напоминает «пшеничное поле». Сохранившиеся волосы и чешуйки издают зеленоватое свечение в лампе Вуда.
Воспалительный тип обычно отмечается при заражении зоофильными грибами Tr. Gypseum и M. Canis. Проявляется в виде 1-3 относительно крупных очагов воспаления. Спектр воспаления варьирует от пустулезного фолликулита до кериона, представляющего собой очаг глубокого воспаления, усеянного обломанными волосами и устьями фолликулов, из которых истекает гной. Волосы в очаге легко удаляются. Последствие такого воспаления может привести к рубцовой алопеции.
Черноточечная дерматофития вызывается антропофильными Trichophytons. Это наименее воспалительная форма дерматомикоза на голове. Пораженные участки обычно множественные, с неровными краями, покрытые небольшими чешуйками. В некоторых случаях потери волос может не быть. Однако, когда это происходит, волосы в очаге обламываются внутри устья, оставляя на коже скальпа черные точки. Процесс может приводить к атрофической алопеции.
Tineabarbae – поражение кожи и волос в области роста бороды или усов у мужчин. Чаще всего вызывается зоофильными микроорганизмами T. mentagrophytes и T. verrucosum и, в редких случаях, M. canis.
Клинические типы Tineabarbae
Воспалительный тип (гнойный, паразитарный сикоз) – обычно вызываемый T. mentagrophytes и T. Verrucosum, полностью повторяет воспалительный тип tineacapitis до образования кериона.
Поверхностный тип – это форма микоза бороды, вызываемая антропофилами, с менее выраженным воспалительным процессом, напоминает бактериальный фолликулит с легкой диффузной эритемой.
Кольцевидный тип – повторяет tineacorporis, проявляется кольцевидными поражениями со слегка приподнятыми воспалительными краями, покрытыми везикулопустулами и корками, с центральным шелушением.
Диагностика трихомикозов
Диагностика трихомикозов основывается на клинических данных и эпидемиологическом расследовании. Для подтверждения диагноза применяют различные инструментальные исследования:
- Люминесцентный метод (проводится с использованием специальной лампы Вуда, излучающий особый спектр ультрафиолетового освещения, при котором грибковое поражение кожи и волос приобретает характерное свечение в зависимости от вида возбудителя);
- Микроскопическое исследование патологического материала (осмотр волос или чешуек кожи под микроскопом для выявления специфических признаков грибкового поражения);
- Культуральный метод диагностики (посев материала на питательную среду для более точного определения типа возбудителя);
- ПЦР диагностика (исследование ДНК грибков в биологическом материале).
Помимо клинического значения, точная диагностика и идентификации вида возбудителя необходима для определения объема противоэпидемических мероприятий.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика трихомикозов проводится:
- Между различными видами трихомикозов в зависимости от возбудителя;
- С очаговой алопецией;
- Дискоидной красной волчанкой;
- Себорейной экземой;
- Псевдопелладой Брока;
- Вульгарным сикозом
- Импетигинозным сифилидом и др.
Лечение трихомикозов
При появлении первых признаков трихомикоза необходима обязательная консультация дерматолога. Только совместно со специалистом можно подобрать правильное лечение, которое позволит не только избежать прогрессирования заболевания у данного пациента с развитием неприятных осложнений, но также и исключить передачу возбудителя окружающим людям.
Для лечения трихомикозов применяется как местное, так и системное лечение. Основное лечение — системное (таблетки, капсулы, суспензии). В качестве дополнительного — местное лечение. Местное лечение может быть самостоятельным при небольших очагах поражения и отсутствии выраженных клинических проявлений.
Наиболее распространенный противогрибковый препарат для лечения трихомикозов — гризеофульвин (для системного применения). Препарат достаточно безопасен, поэтому применяется и у детей (есть лекарственная форма в виде суспензии). Помимо гризеофульвина, назначаются тербинафин или итраконазол.
При частых эпизодах трихомикозов (что указывает на ослабленный иммунитет), назначается витаминотерапия, иммунотерапия, другие препараты для устранения триггерных факторов.
При выраженном зуде могут применяться антигистаминные препараты, при присоединении микробной инфекции — антибактериальные препараты.
В качестве местного лечения используются:
- Противогрибковые мази (Микоспор, Миконазол, Экзодерил, Ламизил и другие, в том числе — приготовленные в аптеке);
- 2–5% настойка йода для обработки очагов поражения;
- Лосьоны, включающие салициловую кислоту, хинозол и димексид в составе (готовится в аптеке).
Кроме лекарственных препаратов, на весь период лечения необходимо придерживаться еженедельного бритья волосистой части головы и мытье головы горячей водой с мылом 2–3 раза в неделю. Также рекомендуется покрывать голову в течение дня марлевой повязкой (вечером повязки сжигают) и сократить до минимума близкие контакты с людьми, особенно детьми, исключить совместное использование средств гигиены и одежды.
