Микозы кожи – это большая группа грибковых заболеваний, вызываемых дерматофитами – нитчатыми грибами из родов Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum и др. Эти грибы широко распространены в природе, обладают выраженной контагиозностью и их можно разделить на:
- Геофильные – передаются при прямом контакте с почвой, поражают людей спорадически, обычно распространяются спорами, которые могут жить годами;
- Зоофильные – передаются от животных через прямой контакт, либо непрямой – через предметы, на которых имеется зараженная шерсть животных;
- Антропофильные – передаются от человека к человеку через прямой контакт или через предметы быта.
Различают следующие виды микозов кожи: tineacorporis (микоз туловища), tineamanus (микоз кистей), tineapedis (микоз стоп), tineacruris (микоз паховой области).
Микоз туловища
К микозам гладкой кожи относится все микозы кожи туловища и конечностей, за исключением волос, ногтей, ладоней, подошв и складок. Может появляться на любой части тела. Чаще встречается в тропических регионах. Любой дерматофит потенциально может вызвать дерматофитию гладкой кожи, но наиболее распространенные возбудители – Microsporum canis (зоофильный) и Tr. rubrum (антропофильный).
Клиническая картина представлена множеством вариантов микоза гладкой кожи. Классические проявления представлены кольцевидными высыпаниями с чешуйками по всей эритематозной границе. Граница обычно везикулярная и утолщается к центру. Центр высыпания обычно покрыт чешуйками. Высыпания могут быть «ползучими» и кольцеобразными.
Грибковое поражение ладонной и подошвенной поверхностей и межпальцевых промежутков.
Является самым распространенным дерматомикозом во всем мире.
Наиболее частые возбудители – Тr. rubrum, редкие случаи: Tr. mentagrophytes, E. flocossum.
Клинические виды
Скрытый тип – представлен муковидным шелушением в складках ладоней и подошв без воспаления, зуда и утолщения кожи.
Хронический гиперкератотический тип («мокассиновый» тип) – поражает подошвы, латеральные и медиальные стороны стоп: кожа сухая, покрытая отрубевидными чешуйками с участками гиперкератоза, трещинами, может быть выражен кожный зуд.
Межпальцевой тип (хронический интертригинозный тип, «атлетическая стопа») – поражает межпальцевые промежутки стоп, особенно между тремя боковыми пальцами. Проявляется зудящей эритемой, шелушением, болезненными трещинами между пальцами ног. Возможно появление неприятного запаха, распространение на подошвы или тыльную часть стопы.
Везикуло-буллезный тип (дисгидротический) – проявляется напряженными везикулами диаметром 2–3 мм, редко – везикулопустулами и пузырями на коже подошв и околоподошвенного пространства.
Острый язвенный тип – осложнение межпальцевого или везикуло-буллезного типа с вторичной инфекцией, наиболее часто вызванной грамотрицательными микроорганизмами. Вызывает образование везикулопустул и обширных гноящихся изъязвлений на подошвенной поверхности. Состояние часто сопровождается целлюлитом, лимфангитом, лимфоаденопатией и лихорадкой.
Tineacruris
Дерматофитная инфекция, поражающая паховые складки.
Типичное расположение: межъягодичная, паховые складки, внутренняя поверхность бедер, лобковая область.
Возбудители: наиболее частые и специфические – Epidermophyton flocossum, реже – Trichophyton rubrum.
Клиническая картина
Микоз складок обычно проявляется в виде множественных эритематозных папулловезикул с хорошо обозначенными выпуклыми границами. Обычными является зуд, а также боль при мацерации и вторичной инфекции.
Кандидоз кожи
Кандидоз – группа заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida. В отличие от плесневых грибов, Candida образуют псевдомицелий.
Наиболее частый возбудитель кандидозов – Candida albicans – условно-патогенный микроорганизм, сапрофит, присутствует как коменсальный организм в слизистой влагалища у 20-25% не предъявляющих жалоб здоровых женщин, также колонизирует в ротоглотке у 50% здоровых индивидуумов, также возможно выделение Candida albicans в интертригинозных участках здоровых людей.
Эпидемиология: заражение возможно при прямом контакте, половым путем, через предметы обихода. Наиболее вероятная причина – активация эндогенной инфекции за счет предрасполагающих факторов:
- Иммунодефициты (ВИЧ, гипериммуноглобулинемия Е, хроническая гранулематозная болезнь и др.);
- Факторы питания (авитаминоз, общее недоедание, дефицит железа);
- Эндокринопатии (диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и др.);
- Прием определенных лекарств (иммуносупрессоров, цитостатиков, стероидов, антибиотиков и др.);
- Жаркая и влажная среда, травма кожи, зубное протезирование, тесная одежда и т.д.
Клинические проявления
Кожный кандидоз
C. albicans имеет склонность к колонизации кожных складок: паховых, подмышечных, субмаммарных, межъягодичной, межпальцевых, области подгузника.
Выглядит как зудящие, эритематозные, мацерированные «пламенеющие» пятна (иногда – эрозивные папулы) с сателлитными везикулопустулами, легко переходящими в эрозии. Особый тип – кандидозная потница, которая поражает спину прикованных к постели больных и выглядит как изолированные везикулопустулы, содержащие дрожжи.
Диссеминированный кандидоз
Диссеминированный кандидоз – кандидозный сепсис, (гематогенное распространение). Грибы рода Candida могут получить гематогенный доступ из ротоглотки или желудочно-кишечного тракта, при нарушении функции слизистого барьера.
При диссеминированном кандидозе поражаются внутренние органы. Часто наблюдаются повышение температуры тела и нарушение общего состояния.
У некоторых пациентов может отмечаться и поражение кожи: эритематозные папулы размером 0,5–1,0 см с геморрагическим или пустулезным центром, возможно появление некротических очагов. Очаги поражения располагаются на туловище и конечностях, количество высыпаний варьирует.
Диагностика
- Клиническая картина;
- Микроскопия образцов (соскоб) с кожи, обработанных 10% КOH и окрашенных перед исследованием: выявление овальных почкующихся клеток, удлиненных нитчатых клеток, соединенных по типу «конец в конец» (псевдогифы);
- Культивирование на агаре Сабуро с добавлением антибиотиков: беловатые мукоидные колонии растут в течение 2–5 дней.
Лечение
Для каждого вида кандидоза существуют доступные и эффективные методы лечения.
При местном поражении (если иммунный статус не нарушен) применяются:
- Кремы, мази, растворы с такими лекарственными препаратами, как нистатин, леворин или натамицин, применение 1-2 раза в день в течение 1-2 недель.
При широко распространенном процессе, неэффективности местного лечения, хроническом течении или иммунодефиците:
- Итраконазол 100 мг – 2 раза сутки в течение 1-2 недель; или 200 мг – 2 раза в сутки в течение 1 недели;
- Флуконазол 150 мг – 1 раз в неделю (однократно или в течение 2-4 недель); или 50 мг – 1 раз в сутки в течение 1-2 недель;
- Кетоконазол по 200 мг – 1 раз в сутки в течение 1-2 недель.
Разноцветный лишай
Разноцветный лишай – это хронический микоз, вызываемый грибами рода Malassezia, наиболее часто – M. furfur. Может существовать как сапрофит – дрожжеподобный тип, который является нормальным обитателем областей кожи, богатых кожным салом, и как патоген – «активированный» плесневидный (мицелиальный) тип, вызывающий разноцветный лишай.
Факторы, ответственные за трансформацию мицелия, включают теплую, влажную среду, использование пероральных контрацептивов, наследственность, использование системных кортикостероидов, болезнь Кушинга, иммуносупрессию, гипергидроз и состояние пониженного питания.
Клиническая картина
Наиболее частыми проявлениями разноцветного лишая являются шелушащиеся пигментированные (невоспалительные) пятна розового, желтого, коричневого, кофе с молоком цвета. У темнокожих – светлее окружающей кожи.
Локация: грудная клетка, спина, живот и проксимальные участки конечностей. Реже поражаются лицо, волосистая часть головы и гениталии, в тяжелых случаях процесс может распространяться на обширные зоны.
Границы – четко отграниченные. Размер пятен – до 1 см, но они имеют тенденцию к слиянию, образуя большие очаги поражения. Предъявляемые жалобы, как правило, носят эстетический характер. Зуд умеренный или отсутствует. После загара остается вторичная гипопигментация (обратимая).
Заболевание также может проявляться зудящими фолликулитами в области спины, груди и, иногда, на конечностях. Первичные высыпания перефолликулярные, эритематозные, в виде папул или пустул 2-3 мм в диаметре. Только соответствующее культуральное исследование и анализ с КОН могут отличить эту инфекцию от бактериального фолликулита.
Диагностика
- Лампа Вуда – желтое или оранжевое свечение;
- КОН-микроскопия – выявление нитевидного мицелия и шаровидного псевдомицелия (вид «тефтели-спагетти»);
- Культура Сабуро-среда – слизистые кремообразные колонии.
Лечение
Для лечения легких форм применяются антисептики и противогрибковые средства в виде шампуней, растворов или кремов (кетоконазол, клотримазол, тербинафин) 2 раза в день в течение 2-4 недель.
Терапия тяжелых форм включает системный итраконазол (100 мг – 2 раза в день) или флуконазол (50 мг – 1 раз день) или кетоконазол (200 мг – 2 раза в день) в течение 2-4 недель.
