Разноцветный лишай – это хронический микоз, вызываемый грибами рода Malassezia, наиболее часто – M. furfur. Может существовать как сапрофит – дрожжеподобный тип, который является нормальным обитателем областей кожи, богатых кожным салом, и как патоген – «активированный» плесневидный (мицелиальный) тип, вызывающий разноцветный лишай.
Факторы, ответственные за трансформацию мицелия, включают теплую, влажную среду, использование пероральных контрацептивов, наследственность, использование системных кортикостероидов, болезнь Кушинга, иммуносупрессию, гипергидроз и состояние пониженного питания.
Клиническая картина
Наиболее частыми проявлениями разноцветного лишая являются шелушащиеся пигментированные (невоспалительные) пятна розового, желтого, коричневого, кофе с молоком цвета. У темнокожих – светлее окружающей кожи.
Локация: грудная клетка, спина, живот и проксимальные участки конечностей. Реже поражаются лицо, волосистая часть головы и гениталии, в тяжелых случаях процесс может распространяться на обширные зоны.
Границы – четко отграниченные. Размер пятен – до 1 см, но они имеют тенденцию к слиянию, образуя большие очаги поражения. Предъявляемые жалобы, как правило, носят эстетический характер. Зуд умеренный или отсутствует. После загара остается вторичная гипопигментация (обратимая).
Заболевание также может проявляться зудящими фолликулитами в области спины, груди и, иногда, на конечностях. Первичные высыпания перефолликулярные, эритематозные, в виде папул или пустул 2-3 мм в диаметре. Только соответствующее культуральное исследование и анализ с КОН могут отличить эту инфекцию от бактериального фолликулита.
Диагностика
- Лампа Вуда – желтое или оранжевое свечение;
- КОН-микроскопия – выявление нитевидного мицелия и шаровидного псевдомицелия (вид «тефтели-спагетти»);
- Культура Сабуро-среда – слизистые кремообразные колонии.
Лечение
Для лечения легких форм применяются антисептики и противогрибковые средства в виде шампуней, растворов или кремов (кетоконазол, клотримазол, тербинафин) 2 раза в день в течение 2-4 недель.
Терапия тяжелых форм включает системный итраконазол (100 мг – 2 раза в день) или флуконазол (50 мг – 1 раз день) или кетоконазол (200 мг – 2 раза в день) в течение 2-4 недель.
