Опоясывающий герпес (herpes zoster) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему, кожу, слизистые оболочки и протекающее с выраженным болевым синдромом.
Этиология
Вирус опоясывающего герпеса относится к семейству герпевирусов. Толчком к развитию болезни служит эндогенная реактивация вируса, находящегося в латентном состоянии в ганглиях после первичной инфекции ветряной оспы.
Клинические проявления
Отличительной особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение сыпи, которая в подавляющем числе случаев развивается с одной стороны и ограничена областью иннервации одного сенсорного ганглия. Наиболее часто поражаются области иннервации тригеминального нерва, в особенности глазной его ветви, а также кожа туловища T3-L2 сегментов. Поражение кожи грудной клетки наблюдается в более 50% случаев, сыпь реже всего наблюдается на коже дистальных отделов конечностей.
Основным признаком болезни служит появление группы пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, диаметром 0,3 – 0,5 см. Заболевание сопровождается довольно сильным болевым синдромом, парастезиями и гиперестезиями. Ему предшествуют общее недомогание, слабость, повышение температуры тела (38-39 С). Содержимое пузырьков быстро ссыхается в плотные корочки, после отделения которых остается пигментация, а при некротической форме – изолированно расположенные рубчики, вокруг которых заметна легкая пигментация кожи.
Диагностика
Постановка диагноза опоясывающего лишая основывается на следующих характерных признаках. Для этой инфекции характерен полиморфизм и асимметричность высыпаний — папулы, везикулы, пустулы и эрозии можно наблюдать на одном участке кожного покрова. При диагностике также имеет значение постановка пробы Тцанка.
Дополнительные лабораторные исследования с целью диагностики данного заболевания обычно не требуются, но в случае атипического его течения рекомендуется проводить культивирование ZVZ, хотя этот процесс намного более трудоемкий, продолжительный и дорогой по сравнению с культивированием ВПГ. В условиях клиники достаточную информацию можно получить при постановке иммунологических методик регистрации антительного ответа на внедрение вируса ZVZ и на вирусспецифические антигены, находящиеся в инфицированных клетках. Это такие методики, как РИФ (прямая и непрямая), ИФА.
Лечение
Противовирусная терапия является основным методом лечения опоясывающего герпеса.
Назначаются препараты ацикловир, валацикловир и фамацикловир дозы которых варьируют от степени тяжести и клинических проявлений заболевания. Для купирования боли используются аналгетики. Для лечения постгерпетической невралгии применяются аппликации 5% лидокаина, габапентан, опиоиды, а также трициклические антидепрессанты. Наружное лечение облегчает симптомы и ускоряет процесс формирования корочек. Могут быть использованы холодные компрессы, лосьоны с каламином.
Использование специфической вакцины снижает заболеваемость опоясывающим герпесом на 50%, частоту постгерпетической невралгии на 2/3.
