Папиллома кожи (вирусная папиллома, нитевидная папиллома) — доброкачественное, возвышающееся над кожей новообразование. Вирусные папилломы обычно начинают появляться у подростков, постепенно этих образований становится все больше. Для этого вида новообразований характерна множественность, доля которой нарастает с возрастом. Встречаются также врожденные и приобретенные папилломы, вирусная этиология которых отсутствует.
Предрасполагающие факторы
Основной причиной появления папиллом считается вирус папилломы человека (ВПЧ), преимущественно низкого онкогенного риска. Однако учитывая тот факт, что практически у 90% всего населения обнаруживается носительство этого вируса, но далеко не у всех появляются папилломы, очевидно, что существуют и другие факторы, предрасполагающие к возникновению этих новообразований на коже.
К предрасполагающим факторам, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований, относят:
- Иммунодефицитные состояния;
- Избыточная масса тела;
- Метаболические нарушения в организме (например, сахарный диабет);
- Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания;
- Неудовлетворительная личная гигиена;
- Беременность;
- Стресс, переутомление, неправильное питание — все, что приводит к снижению защитных свойств организма;
- Хронические повреждения кожи (как входные ворота для ВПЧ).
Диагностика
Диагностика папиллом строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. Для поиска ВПЧ существует ряд тестов, которые проводятся многими лабораториями. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре папилломы определяется вытянутое, возвышающееся над кожей образование на ножке. Ножка по ширине может соответствовать диаметру самого новообразования или быть несколько уже. Поверхность папилломы представляет собой текстуру обычной кожи. Крупные папилломы могут иметь неровную, бородавчатую, “рваную” поверхность.
Границы папилломы четкие и ровные. Окраска варьирует от телесной (чаще всего) до равномерно светло-коричневой.
Наличие папилломы не влияет на рост волос.
Размеры папиллом обычно небольшие. По ширине до 2-3 мм, по высоте (над уровнем кожи) — до 3-5 мм. Папилломы больших размеров встречаются редко.
При пальпации папилломы каких-либо особенностей нет: консистенция обычной кожи или несколько мягче. Субъективные ощущения также отсутствуют.
Располагаются новообразования преимущественно на шее, в подмышечных и паховых областях, на туловище (область грудной клетки, спины), слизистых.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии папилломы визуализируется:
- Папиллярная структура — уплощенный элемент, вследствие надавливания при дерматоскопии;
- Эластичность и деформация — характерные дерматоскопические признаки папилломы;
- Диффузное равномерное окрашивание всего образования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Папилломатозный невус;
- Невус сальных желез;
- Гало невус;
- Дерматофиброма;
- Вирусная бородавка;
- Контагиозный моллюск;
- Узловая форма базально-клеточного рака;
- Беспигментная меланома.
Риски
Папиллома с онкологической позиции безопасна и не несет в себе повышенного риска малигнизации. При отсутствии внешнего воздействия на такое новообразование (травмы, ультрафиолета, ионизирующего излучения) — риск озлокачествления сопоставим с риском появления злокачественной опухоли на неизмененной коже. Признаки возможного опухолевого перерождения: быстрый рост, увеличение плотности, изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Папилломы более опасны своей склонностью к легкому травмированию (из-за вытянутой формы и узкой ножки). В результате появляется кровоточивость, болезненность, образовавшаяся рана может стать входными воротами для патогенной микрофлоры.
Неповрежденные папилломы вызывают психологический и косметический дискомфорт.
Учитывая вирусную природу большинства папиллом, при их множественном появлении уместно говорить о снижении защитных свойств иммунитета, носительстве ВПЧ. Так как ВПЧ может обладать высоким онкогенным риском — необходимо внимательнее относится к своему здоровью и своевременно проходить профилактические онкологические осмотры у специалистов.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на папиллому, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год.
Если же произошло механическое повреждение папилломы, активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения внешнего вида или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению поврежденной папилломы. Необходимо удалять и те папилломы, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости. Удалять папилломы можно и просто по желанию пациента, когда они представляют косметический дефект или психологический дискомфорт.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида.
Пациентам с множественными папилломами показан осмотр дерматолога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам также рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Для лечения папиллом могут использоваться малотравматичные методы:
- Лазерное удаление;
- Криодеструкция жидким азотом;
- Удаление радиоволновым скальпелем;
- Электрокоагуляция.
При невозможности проведения малотравматичного лечения, а также при наличии сомнений в отношении природы новообразования — применяется обычное хирургическое лечение путем иссечения с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Самостоятельное удаление или “выведение” папиллом проводить нельзя в связи с высоким риском осложнений (кровотечение, воспалительные процессы), а также с невозможностью однозначного самостоятельного определения природы удаляемого новообразования.
После удаления папиллом, в связи с их вирусной этиологией, всегда существует риск повторного появления аналогичных новообразований как в области удаления, так и в рядом расположенных областях. Снизить вероятность рецидива помогают профилактические меры.
Профилактика
Профилактика появления папиллом заключается в щадящем и бережном отношении к коже, своевременном лечении инфекционных заболеваний (в том числе вируса папилломы человека, при подтверждении его наличия в организме), укреплении иммунитета, правильной и качественной личной гигиене, в ведении здорового образа жизни.
Для исключения негативных последствий, в том числе малигнизации, после появления папилломы необходимо:
- Ограничение ультрафиолетового облучения соответствующей области (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр папиллом, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
