Контагиозный моллюск (заразный моллюск) — доброкачественное, возвышающееся над кожей, с характерным внешним видом новообразование вирусной природы. Возбудитель — вирус контагиозного моллюска (ВКМ), относящийся к группе вирусов оспы. Контагиозный моллюск (КМ) чаще всего встречаются у детей и подростков, хотя бывает и у взрослых, особенно при наличии у последних иммунодефицитных состояний и заболеваний.
Для этого вида новообразований характерна множественность: обычно группа новообразований включает до десяти элементов, иногда встречается и более массивное поражение. При сохранной функции иммунитета может отмечаться самопроизвольная инволюция контагиозного моллюска, но происходит это не ранее чем через 6 мес. В связи с высоким риском дальнейшего распространения КМ, наличия косметического дискомфорта, риском передачи другому человеку — лечение начинается не дожидаясь самопроизвольной инволюции.
Предрасполагающие факторы
Причина появления контагиозного моллюска — одноименный вирус. Заражение происходит путем попадания на кожу при тесном контакте, посредством бытовых предметов, в том числе через контакт воды с вирусом (бассейн). Если у детей наиболее типичным способом переноса вируса контагиозного моллюска является контакт с инфицированной водой и бытовыми предметами, то у взрослых передача чаще происходит при половом контакте (при тесном соприкосновении кожи). Эти пути заражения определяют и наиболее частое расположение контагиозных моллюсков у разных возрастных групп.
К предрасполагающим факторам, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований, относят:
- Иммунодефицитные состояния;
- Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания;
- Неудовлетворительная личная гигиена;
- Хронические повреждения кожи (как входные ворота для ВКМ).
Диагностика
Диагностика контагиозного моллюска строится на основании анамнеза, клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При неясной или неоднозначной интерпретации природы новообразования кожи, а также при выявлении подозрений в отношении малигнизации — может быть выполнена биопсия (эксцизионная, полное удаление новообразования).
Симптомы
При визуальном осмотре контагиозного моллюска определяется куполообразное, возвышающееся над кожей образование. Поверхность гладкая, в центре — пупкообразное вдавление, “ямочка”, часто заполненная бесструктурным белесоватым содержимым (пробкой). При сдавливании КМ снаружи — центральная пробка начинает выступать в виде стержня.
Границы контагиозного моллюска четкие и ровные. Окраска телесная или чуть более интенсивного розового цвета. Пробка в центре белесоватая, светло серая, однако присутствует не всегда (как правило — обнаруживается у более поздних элементов).
На контагиозном моллюске роста волос нет, однако вокруг — рост волос не нарушается, поэтому мелкие контагиозные моллюски могут находиться на коже в зонах активного роста волос, не изменяя при этом их общий вид.
Размеры контагиозного моллюска обычно небольшие: 2-5 мм, однако при большом количестве элементов, последние могут сливаться в более крупные конгломераты до 10 мм и больше.
При пальпации контагиозный моллюск несколько плотнее обычной кожи, но со временем элементы становятся более мягкими, соответствуя консистенци кожи или даже мягче. Субъективные ощущения также отсутствуют, иногда отмечается зуд.
Располагается контагиозный моллюск у детей преимущественно на конечностях (за исключением ладонной и подошвенной области) и лице, реже — на туловище. Для взрослых более характерна область нижней трети брюшной стенки, паховые области, лобковая область, области половых органов, ягодиц, реже — конечности, лицо.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии контагиозного моллюска визуализируется:
- Множественные округлой и овальной формы структуры с четкими границами молочно-белого цвета;
- Наличие церебриформных извилистых структур внутри одного образования;
- Множество округлых структур беловатого и желтого цвета (полиглобулярный рисунок аморфного вещества) — в центре;
- Радиальные невыраженные линии точечного или извилистого характера вокруг аморфного центра (т.н. «корона»).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Папилломатозный невус;
- Невус сальных желез;
- Дерматофиброма;
- Вирусная бородавка;
- Кератоакантома;
- Узловая форма базально-клеточного рака;
- Беспигментная меланома.
Риски
С онкологической позиции контагиозные моллюски безопасны и не несут в себе повышенного риска малигнизации. При отсутствии внешнего воздействия на такое новообразование (травмы, ультрафиолета, ионизирующего излучения) — риск озлокачествления сопоставим с риском появления злокачественной опухоли на неизмененной коже. Признаки возможного опухолевого перерождения: быстрый рост, увеличение плотности, изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
С позиции вирусного заболевания также больших опасностей нет, так как вирус контагиозного моллюска находится в коже и не распространяется во внутренние органы, соответственно не оказывая негативного влияния.
Контагиозные моллюски больше всего представляют собой косметологическую проблему и могут вызывать психологический дискомфорт. Усугубление проблемы оказывает “заразность” заболевания.
Контагиозные моллюски, значительно выступающие над кожей опасны своей склонностью к травмированию. В результате появляется кровоточивость, болезненность, образовавшаяся рана может стать входными воротами для другой патогенной микрофлоры.
Учитывая вирусную природу контагиозного моллюска, при его множественном появлении уместно говорить о снижении защитных свойств иммунитета.
Тактика
С целью избежания распространения новообразований по коже, а также недопущения передачи заболевания другому человеку, контагиозный моллюск подлежит элиминации из организма. Для этого необходимо обратиться к дерматологу, который проведет весь комплекс диагностических мероприятий и запланирует лечение.
Немедленный визит к специалисту показан в том случае, если произошло механическое повреждение новообразования, активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения внешнего вида или появились отсутствующие ранее ощущения.
Динамическое наблюдение за контагиозным моллюском, как правило, не применяется, за исключением моментов отказа пациента от лечения. В этом случае большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи с составлением карты, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида новообразований и зафиксировать появление новых элементов. При прогрессировании заболевания (рост и увеличение количества моллюсков) — пересмотр тактики с разъяснением о необходимости лечения.
Лечение
Для лечения контагиозных моллюсков, как правило, используются малотравматичные методы удаления элементов:
- Лазерное удаление;
- Криодеструкция жидким азотом;
- Удаление радиоволновым скальпелем;
- Электрокоагуляция;
- Местное лекарственное лечение (специальные аптечные фармпрепараты).
При невозможности проведения малотравматичного лечения, а также при наличии сомнений в отношении природы новообразования — применяется обычное хирургическое лечение путем иссечения с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
При удалении важно соблюдать правила, не допускающие распространения по коже вируса контагиозного моллюска.
Самостоятельное удаление или “выведение” КМ проводить нельзя в связи с высоким риском осложнений (кровотечение, воспалительные процессы), риском распространения вируса по коже, а также с невозможностью однозначного самостоятельного определения природы удаляемого новообразования.
Пациент считается излеченным после удаления последнего моллюска. Однако в связи с тем, что начальные формы могут иметь очень малые размеры и они трудно отличимы от здоровой кожи, об однозначном выздоровлении и отсутствии риска передачи вируса можно говорить через месяц после окончания лечения.
Иммунитет к контагиозному моллюску не стойкий, поэтому переболевшие лица имеют точно такую же вероятность повторного заражения, как и люди, никогда не сталкивавшиеся с КМ. Снизить вероятность рецидива помогают профилактические меры по устранению предрасполагающих факторов.
Профилактика
Профилактика появления контагиозного моллюска заключается в щадящем и бережном отношении к коже, своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета, правильной и качественной личной гигиене, в ведении здорового образа жизни.
Для исключения негативных последствий и осложнений, необходимо:
- Ограничение ультрафиолетового облучения соответствующей области (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр кожи, своевременная консультация специалиста при появлении каких-либо новообразований.
