Атопический дерматит (син.: атопическая экзема, эндогенная экзема, диффузный нейродермит) — это острое, подострое или хроническое воспаление эпидермиса и дермы, вызывающее сильный зуд. В анамнезе или у близких родственников часто имеются другие аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма, аллергический ринит). Относится к так называемым атопическим заболеваниям. В переводе с греческого «атопия» означает «без места»; в медицине это понятие объединяет наследственную предрасположенность к атопическому дерматиту, бронхиальной астме и аллергическому риниту.
- У 60 % пациентов заболевание начинается на первом году, чаще всего на третьем месяце жизни.
- Мужчины несколько чаще страдают в младенчестве и детстве, в то время как у женщин заболевание чаще встречается в подростковом возрасте.
- 70 % пациентов имеют в анамнезе или у близких родственников аллергический ринит, поллиноз, бронхиальную астму.
- У большинства пациентов заболевание начинается в возрасте до 12 лет, во взрослом возрасте дебют болезни происходит крайне редко.
- Течение хроническое, рецидивирующее, с периодическими обострениями.
- Отмечаются сезонные обострения аллергии на аэрогенные аллергены (например, пыльцу).
Триггерные факторы
- Аллергены: контактные, воздушные, пищевые.
- Сухость кожи из-за частого мытья тела и рук.
- Эмоциональное перенапряжение.
- Гормональные сдвиги: беременность, менструация, заболевания щитовидной железы.
- Инфекции: Золотистый стафилококк, стрептококки группы А, дерматофития, кандидоз, герпес.
- Паразитарные заболевания (аскаридоз, лямблиоз, описторхоз, энтеробиоз, токсокароз).
- Время года: в умеренном климате наблюдается улучшение летом и обострение зимой.
- Одежда, особенно шерстяные ткани (зуд усиливается после снятия), шерстяные одеяла, перьевые подушки.
Патогенез
Аллергические реакции немедленного типа: взаимодействие аллергена с IgE-антителами, фиксированными на поверхности базофилов и тучных клеток, приводит к активации этих клеток и высвобождению вазоактивных веществ. Роль IgE в патогенезе атопического дерматита до конца не ясна, но установлено, что клетки Лангерганса (специализированные отростчатые клетки эпидермиса) несут высокоаффинные IgE-рецепторы и, по-видимому, опосредуют воспаление.
Симптомы
Субъективно
- Сухость кожи.
- Основной симптом — кожный зуд. Постоянное расчесывание создает порочный круг: зуд -> расчесывание -> сыпь -> зуд.
- Постепенно развивается лихенизация.
Объективно
Типичная локализация:
- сгибательные поверхности суставов,
- передние и боковые поверхности шеи,
- лица (веки, лоб),
- запястья,
- тыльной стороны кистей и стоп,
- В тяжелых случаях — генерализованное поражение.
Сыпь.
Острая стадия.
- Красные пятна с нечеткими границами, папулы и бляшки, часто шелушащиеся.
- Широко распространенный отек (кожа выглядит припухшей, одутловатой).
- Эрозии, мокнутия и корочки.
- Экскориации возникают в результате расчесывания.
- Вторичные инфекции, вызванные золотистым стафилококком.
- Пустулы (обычно проколотые в центре волоском).
- Корки.
Хроническая стадия.
- Лихенизация (утолщение кожи и увеличение кожного рисунка) — результат постоянного чесания и натирания.
- Множество мелких папул на месте волосяных фолликулов.
- Трещины болезненны, особенно на ладонях, пальцах и подошвах.
- Потеря внешней трети бровей и гиперпигментация век — результат почесывания глаз.
- Характерная кожная складка под нижним веком (линии Денни-Моргана).
- Белый дермографизм — очень характерный признак атопического дерматита: если провести тупым предметом по пораженному участку кожи, через несколько секунд из-за спазма капилляров появляется белая полоска.
- Распространенный ихтиоз и фолликулярный кератоз выявляются у 10 % пациентов.
Особенности атопического дерматита у младенцев
У детей грудного возраста атопический дерматит является одним из самых тяжелых кожных заболеваний.
Как правило, имеется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Наиболее распространенными аллергенами являются пищевые продукты.
Сыпь.
Кожа красная и отечная, покрыта везикулами; шелушение, крапинки, корочки, трещины.
Локализация.
Поражаются отдельные участки тела. Типичная локализация — лицо (кроме губ) и разгибательные поверхности конечностей.
Особенности атопического дерматита у детей старшего возраста
Сыпь.
Папулы и бляшки, лихенизация, эрозии, корочки.
Локализация.
Наиболее часто встречаются локтевая и подколенная ямки.
Особенности атопического дерматита у взрослых
Атопический дерматит у взрослых — хроническое заболевание с обострениями,
которые часто вызваны эмоциональными перегрузками. Многие пациенты страдали от атопического дерматита в детстве, часто сопровождавшегося бронхиальной астмой, аллергическим ринитом.
Сыпь.
Острая стадия. Красные бляшки с нечеткими границами; часто шелушатся. Экскориации появляются из-за царапин на коже. При вторичном инфицировании появляются пустулы (обычно с волосками в центре) и корочки.
Хроническая стадия. Лихенизация — утолщение кожи с усилением кожного рисунка, возникающее из-за постоянного почесывания кожи. Очаги лихенизации покрывают большие участки кожи или представляют собой отдельные узелки (которые легко спутать с узелковой чесоткой).
Обострение. Папулы и бляшки, лихенизация, экскориации, пустулы, эрозии, сухие корочки или пустулы, трещины.
Локализация.
Часто встречаются генерализованные поражения. Типичная локализация: сгибательные поверхности рук и ног, передняя и боковая поверхности шеи, лицо (веки, лоб), запястья, тыльная поверхность стоп и кистей.
Течение болезни и прогноз
По мере взросления ребенка обычно наступает более или менее стойкая ремиссия. Для подростков характерны обострения, которые протекают более тяжело. У большинства заболевание длится 15-20 лет. У 30-50 % из них развивается бронхиальная астма или поллиноз. Если атопический дерматит начинается в зрелом возрасте, он протекает очень тяжело.
Осложнения
Вторичная стафилококковая инфекция приводит к образованию обширных эрозий и корок. Герпетическая экзема Капоши — очень тяжелое, иногда опасное для жизни осложнение, вызванное вирусом простого герпеса.
Дифференциальный диагноз
- себорейный дерматит,
- простой и аллергический контактный дерматит,
- псориаз,
- монетовидная экзема,
- дерматофития,
- лимфома кожи (ранние стадии).
- энтеропатический акродерматит,
- целиакия,
- глюкагонома,
- гистидинемия,
- фенилкетонурия;
- заболевания иммунной системы — синдром Вискотта-Олдрича, Х-сцепленная агаммаглобулинемия, синдром гиперпродукции IgE, гистиоцитоз X (синдром Леттерера-Сивета), изолированный дефицит IgA.
Диагноз
Анамнез (начало в младенчестве) и клиническая картина (типичная локализация и элементы сыпи, белый дермографизм).
Дополнительные методы обследования
- Посевы: полость носа и пораженные участки кожи часто инфицируются золотистым стафилококком. При тяжелой форме атопического дерматита носительство или вторичная инфекция Staphylococcus aureus выявляется почти у 90 % пациентов.
- Выделение вируса в культуре клеток: при наличии корочек исключается герпетическая экзема Капоши (возбудитель — вирус простого герпеса).
- Определение концентрации общего IgE в крови
- Кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные тесты, внутрикожные тесты).
- Провокационные тесты с пищевыми аллергенами.
- Гистологическое исследование в сомнительных случаях: эпидермис содержит акантоз, выраженный в разной степени, изредка спонгиоз (межклеточный отек). Дермальные инфильтраты содержат лимфоциты, моноциты, тучные клетки; эозинофилы немногочисленны или отсутствуют.
- Радиоиммуносорбентный тест на IgE
Лечение
- Гипоаллергенная диета
- Контроль окружающей среды пациента
- Наружная терапия и уход за кожей
- Системная фармакотерапия
- Лечение сочетанных аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит)
- Лечение выявленных системных и органных проявлений атопического дерматита (патология желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, щитовидной железы)
- Реабилитационное лечение
- Психотерапия
- Образовательные программы для членов семьи и пациентов
