Дерматофиброма — (фиброма кожи, доброкачественная фиброзная гистиоцитома) доброкачественное новообразование соединительно-тканного генеза (немеланоцитарное), представленное возвышающимся над кожей или внутрикожным плотным узелком. Дерматофиброма является приобретенным новообразованием, крайне редко встречается у новорожденных и детей, как правило — появляются у лиц старше 25-30 лет. Множественность поражения не характерна (за исключением некоторых системных заболеваний, наследственных синдромов и ВИЧ-инфекци). По половой принадлежности: дерматофибромы чаще встречаются у женщин.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины появления дерматофибром нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований:
- Женский пол;
- Повреждение кожных покровов, микротравмы, укусы насекомых;
- Генетический фактор: в появлении дерматофибром определенную роль может играть наследственность.
Диагностика
Диагностика дерматофибром строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре дерматофибромы определяется несколько запавшее (ниже поверхности кожи) или полусферическое образование, чаще всего симметричное (овальное или округлое). Поверхность дерматофибромы обычно сглажена, кожный рисунок чаще всего отсутствует (особенно в самом центре), реже отмечается мелкая бугристость, шелушение.
Границы дерматофибромы могут быть четкими и ровными (у выступающих полусферических форм) или размытыми (если новообразование плоское или запавшее). Окраска варьирует от телесной, серой до оттенков коричневого и багрово-коричневого. Распределение пигмента по всему образованию неравномерное: наблюдается плавное увеличение интенсивности окраски в направлении от центра к периферии (центр образования более светлый, вплоть до бледного, периферия образования — окрашена интенсивнее).
Волосы в центральной части дерматофибромы отсутствуют, но могут встречаться по периферии.
Диаметр дерматофибромы обычно не превышает 10 мм (редко встречаются более крупные образования). Высота над уровнем кожи для полусферических форм обычно составляет 5-7 мм.
При пальпации дерматофиброма плотная, твердая. Отличительный признак — симптом ямки: при сжатии окружающих тканей образуется западение в области опухоли. Субъективных ощущений нет или слабый зуд (редко).
Располагаются преимущественно на нижних конечностях и в области плечевого пояса, другие локализации наблюдаются редко.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии дерматофибромы визуализируется:
- Гипопигментация в центральной зоне;
- Неправильный контур гипопигментированной центральной зоны;
- Светло-коричневая периферическая зона, которая окружает центральную зону;
- Периферическая зона представлена нежной пигментной сетью с мелкими ячейками;
- Границы периферической зоны плавно переходят в здоровую кожу;
- Мелкоячеистое равномерное строение на границе перехода в здоровую кожу;
- Редко могут обнаруживаться точечные сосуды.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Простой невус
- Папилломатозный невус
- Комедон
- Гемангиома
- Голубой невус
- Диспластический невус
- Кератоакантома
- Базально-клеточная карцинома
- Узловая меланома
- Выбухающая дерматофибросаркома
Риски
Дерматофиброма безопасна и не несет в себе повышенного риска возникновения злокачественной опухоли. При отсутствии внешнего воздействия (травмы и других повреждающих факторов) — риск злокачественного перерождения сопоставим с аналогичным риском на неизмененной коже.
Признаки возможного озлокачествления: изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на дерматофиброму, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — удаление не обязательно, достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год. Если же произошло механическое повреждение дерматофибромы, замечены изменения внешнего вида или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению. Необходимо удалять и те дерматофибромы, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида.
Пациентам, при наличии других новообразований кожи (невусов) в сочетании с дерматофибромой, показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Только хирургическое (классическое, с помощью электро- или радиоскальпеля) с обязательным гистологическим исследованием.
Лечение дерматофибром с использованием деструктивных методов (лазерное удаление или криодеструкция) — не рекомендуется, так как в этом случае отмечается выраженная тенденция к локальным рецидивам.
Профилактика
Профилактика появления дерматофибром и их малигнизации заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр дерматофибром, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
