Невус Шпица (невус Спитц, ювенильный, эпителиоидный или веретеноклеточный невус) — доброкачественное, возвышающееся над кожей новообразование. Как правило, невус Шпица является приобретенным (в 10% — врожденный). Около 70% от всех случаев наблюдается у лиц до 20 лет. Иногда отмечается множественность поражения. По половой принадлежности невусы одинаково часто встречаются среди пациентов мужского и женского пола.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины появления невусов Шпица нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований:
- Генетический фактор: появление невусов Шпица может быть обусловлено геномом человека;
- Ультрафиолетовое излучение: искусственный или солнечный ультрафиолет может спровоцировать появление новых невусов;
- Гормональные изменения: особенно в период полового созревания или во время беременности.
Диагностика
Диагностика невусов Шпица строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре невуса Шпица определяется возвышающееся над кожей полушаровидное или уплощенное (редко — плоское) образование, чаще всего симметричное (овальное или округлое). Поверхность невуса незначительно отличается от текстуры обычной кожи или мелкобугристая.
Границы невуса Шпица четкие и ровные. Окраска простого невуса варьирует от интенсивно-телесного (светло-красного) до коричневого или темно-коричневого цвета, при этом распределение пигмента по всему образованию равномерное. Иногда наблюдается плавное снижение интенсивности окраски в направлении от центра к периферии или различные оттенки одного цвета в пределах невуса.
В области невуса Шпица никогда не растут волосы, что относится к отличительному признаку этого образования и играет существенную роль в дифференциальной диагностике.
Диаметр невуса Шпица обычно составляет 3-8 мм. Высота над уровнем кожи обычно не превышает 5-7 мм.
При пальпации невус несколько плотнее обычной кожи. Субъективных ощущений нет.
Располагаются преимущественно на лице, шее и конечностях, реже — на туловище.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии невуса Шпица визуализируется:
- Звездчатый паттерн: наличие пигментных полосок, точек и/или глобул, радиально расходящихся от центра к периферии — основной дерматоскопический признак;
- Симметричная бело-голубая структура на фоне пигментных элементов (часто — пятна) в центре невуса;
- Эластичность и деформация при надавливании;
- Сосудистая сеть — представлена слегка изогнутыми диффузными мономорфными сосудами (регулярная сосудистая сеть);
- Диффузное равномерное окрашивание всего образования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими пигментными новообразованиями, как:
- Простой невус
- Папилломатозный невус
- Контагиозный моллюск
- Голубой невус
- Диспластический невус
- Базально-клеточная карцинома
- Меланома
Риски
Шпиц невус безопасен и не несет в себе повышенного риска возникновения меланомы. При отсутствии внешнего воздействия на такой невус (травмы, ультрафиолета, ионизирующего излучения) — риск злокачественного перерождения сопоставим с риском появления меланомы на неизмененной коже.
Признаки возможного озлокачествления: изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений. Риск появления меланомы на фоне врожденного невуса — менее 1%.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на Шпиц невус, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год. Если же произошло механическое повреждение невуса, его активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения в самом невусе или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению поврежденного невуса. Необходимо удалять и те невусы, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида невуса.
Пациентам с множественными невусами показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам также рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Только хирургическое (классическое, с помощью электро- или радиоскальпеля) с обязательным гистологическим исследованием.
Лечение невуса Шпица с использованием деструктивных методов (лазерное удаление или криодеструкция) — не рекомендуется.
Профилактика
Профилактика появления невусов и их малигнизации заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр невусов Шпица, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
