Гемангиома кожи — (ангиома, сосудистый невус) доброкачественное новообразование, сформированное локальным скоплением и разрастанием мелких кровеносных сосудов (капилляров) на коже. Представлена плоским или слегка возвышающимся образованием ярко-красного цвета различной величины и формы. Гемангиома может быть как врожденной, так и приобретенной (появляются в течение всей жизни). Множественность поражения особенно характерна для мелких приобретенных гемангиом, однако бывают и врожденные множественные формы (гемангиоматоз). Одинаково часто встречаются у мужского и женского пола (врожденные — чаще у девочек).
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины появления гемангиом нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований.
Для врожденных гемангиом:
- Женский пол ребенка;
- Недоношенность;
- Перенесенные матерью вирусные инфекции и различные интоксикации во время беременности;
- Возраст матери старше 40 лет;
- Внутриутробная гипоксия;
- Многоплодная беременность;
- Генетический фактор.
Для приобретенных гемангиом:
- Патология сосудистой стенки;
- Нарушения функции печени;
- Эндокринные патологии;
- Метаболические нарушения в организме;
- Воздействие на кожу ультрафиолетового и ионизирующего излучения;
- Экологический фактор;
- Генетический фактор.
Диагностика
Диагностика гемангиом строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
При диагностике врожденных гемангиом, которые могут быть глубокими, занимать большую площадь, располагаться в области жизненно важных органов и сосудистых структур, быть частью врожденных синдромов (например: синдром Штурге-Вебера) — выполняется УЗИ-диагностика и комплексный осмотр несколькими смежными специалистами.
Симптомы
При визуальном осмотре гемангиомы могут иметь существенные отличия.
Врожденные гемангиомы бывают различной формы (овальной, несимметричной, занимая большую площадь и несколько анатомических областей). Поверхность или не изменена (рисунок обычной кожи), что характерно для плоских, не выступающих гемангиом, гладкая (сглаженый кожный рисунок) или слегка бугристая (характерно для грубых гемангиом, возвышающихся над кожей).
Границы гемангиомы четкие, но часто неровные (особенно при больших размерах, мелкие — с ровными контурами). Окраска представлена различными оттенками красного цвета (розовая, ярко-красная, малиновая, багровая, синюшная), чаще всего однородна по всей площади, но иногда присутствует “пятнистость” или пестрота. На рост волос, как правило, не влияет.
Размеры врожденных гемангиом могут варьировать в больших пределах: от точечных образований (2-3 мм) до крупных, занимающих несколько анатомических областей (20-30 см). При пальпации гемангиома мягкая, несколько мягче окружающей кожи, структура более нежная. При надавливании — может бледнеть. Субъективных ощущений нет. Располагаются гемангиомы преимущественно на голове (лицо, волосистая часть), шее. Реже — другие анатомические области.
Приобретенные гемангиомы обычно имеют вид возвышающегося над кожей полушаровидного (редко — на широкой ножке), симметричного (овального или округлого) узелка. Поверхность незначительно отличается от текстуры обычной кожи, но может быть сглажена или даже глянцевая.
Границы четкие и ровные. Окраска равномерная, ярко-красная, реже — другие оттенки красного. На рост волос не влияет.
Размеры обычно небольшие, до 5-7 мм. Иногда встречаются выступающие над кожей гемангиопапилломы, высота которых соответствует ширине. При пальпации гемангиома мягкая, от надавливания — бледнеет. Субъективных ощущений нет. Располагаются преимущественно на туловище и верхних конечностях, но могут встречаться и на других частях тела.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии гемангиом визуализируются:
- Симптомы ригидности и наполнения — признак эластичности опухоли, которая при сдавлении бледнеет и уменьшается в размерах;
- После ослабления давления образование приобретает прежний цвет и форму;
- Большое количество мелких сосудистых (красных) лакун, разделенных тонкими голубыми перемычками;
- Наличие крупных сине-фиолетовых лакун — признак глубоко залегающих венозных гемангиом;
- Сине-черные и черно-красные лакуны с желтый ободком по периферии — признак травмированной гемангиомы с последующим тромбированием сосудистых лакун.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Различные виды гемангиом (врожденные, приобретенные, в составе синдромов, глубокая, поверхностная и т.д.)
- Пиогенная гранулема;
- Голубой невус (глубокие, венозные гемангиомы);
- Ангиосаркома;
- Саркома Капоши;
- Грибовидный микоз (Т-клеточная лимфома кожи).
Риски
Гемангиома безопасна и не несет в себе повышенного риска возникновения злокачественной опухоли. При отсутствии внешнего воздействия (травмы и других повреждающих факторов) — риск злокачественного перерождения сопоставим с аналогичным риском на неизмененной коже.
Признаки возможного озлокачествления: изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Помимо онкологического риска, гемангиома (особенно больших размеров), может привести к довольно массивному кровотечению в случае ее повреждения. Также большие гемангиомы могут изъязвляться с присоединением инфекции (при хронической травме, повреждении).
Тактика
Тактика ведения гемангиом зависит от разных факторов.
Решение по большим врожденным гемангиомам, как правило, принимается при участии врачей из разных специальностей: педиатры, дерматологи, онкологи, хирурги и другие, при необходимости. Показания к лечению и сроки вмешательств выставляются индивидуально в зависимости от влияния гемангиомы на жизненно-важные функции организма. Также важен вопрос приоритета лечения при выявлении других сопутствующих патологии и нарушений в организме. При выборе тактики динамического наблюдения (возможно при небольших поверхностных гемангиомах, расположенных на туловище, конечностях, при отсутствии осложнений при и быстрого роста опухоли) — формируются индивидуальные рекомендации.
В случае приобретенных гемангиом небольших размеров, при отсутствии на них какого-либо повреждающего воздействия или изменений внешнего вида и субъективных ощущений — удаление не обязательно, достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год. Если же произошло механическое повреждение гемангиомы, замечены изменения внешнего вида или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению. Необходимо удалять и те гемангиомы, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида.
Пациентам, при наличии других новообразований кожи (невусов) в сочетании с гемангиомами, показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Для лечения гемангиом могут использоваться малотравматичные методы:
- Лазерное лечение: наиболее безопасный и эффективный метод, применяется для гемангиом разных форм, размеров и локализации;
- Криодеструкция жидким азотом: применима для небольших поверхностных гемангиом, метод сопряжен с высоким риском рубцевания;
- Склерозирование: применимо для небольших отграниченных гемангиом;
При невозможности проведения малотравматичного лечения, а также при возникновении жизнеугрожающих состояний (например, кровотечение), применяется хирургическое удаление гемангиом.
В связи с высоким риском рецидива гемангиом (особенно врожденных), часто требуется проведение повторных курсов лечения или операций.
Для лечения врожденных гемангиом, в комплексе с перечисленными выше методами, используется и лекарственная терапия: бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, тимолол (наружно)), стероидные гормоны (преднизолон), противоопухолевые препараты (винкристин).
Профилактика
Профилактика врожденных гемангиом сводится к правильному ведению беременности, минимизации стрессов и исключения приема нерекомендуемых во время беременности лекарственных препаратов, к избеганию и своевременному лечению инфекционных заболеваний, исключению курения и употребления алкоголя.
Профилактика появления и малигнизации приобретенных гемангиом заключается в:
- Щадящем и бережном отношении к коже;
- Исключении хронической травматизации кожи;
- Соблюдении техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Своевременном лечении сопутствующих патологий;
- Личной гигиене и элементарной осведомленности в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр всех гемангиом на коже, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
