Розацеа (розовые угри, акне розовые) — хроническое воспалительное заболевание кожи связанное с гиперреактивностью капилляров лица и поражением сальных желез и волосяных луковиц. При розацеа, в зависимости от подтипа и тяжести течения заболевания, появляются такие элементы, как гиперемия кожи, телеангиэктазии, эритема, папулы, пустулы, ринофима. Локализация розацеа — лицо.
Несмотря на то, клиническая картина и расположение розацеа схожа с акне, первая патология имеет совсем другие механизмы появления, причинно-следственные связи, течение и является самостоятельным заболеванием, не связанным с акне. В то же время, эти два заболевания могут присутствовать у одного пациента.
Розацеа обычно возникает в среднем возрасте, начиная с 30 лет, достигая максимальных проявлений в 40-50 лет. Именно поэтому розацеа еще называют взрослым акне. Распространенность розацеа отмечается преимущественно у светлокожих людей с 1-2 фототипом кожи и встречается у 10% населения.
Появление розацеа связано с повышенной реактивностью кровеносных капилляров кожи лица. В ответ на раздражитель капилляры расширяются, теряют тонус, в них замедляется скорость кровотока, нарушается доставка кислорода к тканям. Эти условия становятся благоприятными для патологического размножения естественной микрофлоры кожи и присоединения патогенных микроорганизмов. Прогрессирующая воспалительная реакция приводит к появлению отека и папуло-пустулезной сыпи различной степени выраженности.
Предрасполагающие факторы
Какой-либо конкретной причины появления розацеа нет. Это мультифакторное заболевание, в развитии которого принимает участие много различных патологических состояний и изменений как внутри организма, так и вне его.
На сегодняшний день считается, что основной вклад в запуск патологической цепи формирования розацеа вносит генетическая предрасположенность. Именно это является пусковым фактором, приводящим к патологической реакции капилляров на другие раздражители:
- Воздействие физических факторов (солнечный ультрафиолет, холод, избыточное тепло);
- Гормональные и метаболические нарушения в организме;
- Иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные инфекционными заболеваниями;
- Нарушения работы нервной системы, в том числе вегетативные расстройства;
- Увеличение количества фолликулярных клещей (Demodex folliculorum) на коже лица;
- Неправильное питание и вредные привычки;
- Нарушение работы пищеварительного тракта.
Перечисленные факторы могут быть и первичным звеном в патогенезе розацеа, запуская цепь патологических процессов в функционировании капиллярного кровообращения кожи лица с последующим присоединением инфекции.
Диагностика
Диагностика розацеа строится на основании анамнеза и клинического осмотра. Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить время появления кожного заболевания, условия, течение. При клиническом осмотре обнаруживают типичные элементы, характерные для розацеа. Если возникает такая необходимость, особенно при наличии подозрительных и неоднозначно интерпретируемых элементов или при невыраженных проявлениях, может выполняться дерматоскопия.
Тщательная диагностика необходима для правильного определения тяжести розацеа, а также максимального выявления провоцирующих факторов. Все это позволяет в дальнейшем подобрать адекватное лечение и индивидуально сформировать профилактические мероприятия.
Симптомы
Симптомы розацеа зависят от степени тяжести розацеа (фазы, формы, подтипа) заболевания. Клиническая картина розацеа в классическом варианте включает четыре подтипа в зависимости от тяжести проявления симптомов:
- Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа;
- Папуло-пустулезная розацеа;
- Фимозная розацеа;
- Офтальморозацеа.
Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа характеризуется приливами гиперемической окраски лица (покраснения) в ответ на провоцирующие факторы, так называемая “эритема стыда”. В начале заболевания приливы проходят бесследно, но с течением времени на коже после прилива сохраняются мелкие ярко красные извитые сосудистые капилляры — телеангиэктазии, которых со временем становится все больше, они становятся сгруппироваными, множественными и практически не исчезают. На этом этапе кожный рисунок не изменен, может присутствовать небольшой зуд или просто дискомфорт на коже, особенно в периоды приливов.
При эритематозной розацеа появляются нарушения микроциркуляции, затруднения венозного оттока крови и, как следствие, снижение защитных свойств кожи. Это приводит к развитию воспалительной реакции и формированию папуло-пустулезной розацеа, на фоне описанной выше эритемы. Ситуация может осложняться присоединением патогенной микрофлоры.
Папула — обычный прыщ без содержимого внутри: слегка возвышающееся, розово-красное или красное, болезненное при контакте с нечеткими границами образование. Их диаметр в основании не превышает 1-3 мм. Гиперемированная реакция кожи вокруг пустулы может достигать 10 мм в диаметре. При наличии выраженного воспаления — папула может быть плотнее обычной кожи. Поверхность представлена обычной кожей или слегка сглажена.
Пустула — обычный прыщ с наличием белесоватого или с желтым оттенком содержимого внутри. Это слегка возвышающееся, розово-красное или красное по периферии и белесоватое в центре, болезненное при контакте, с нечеткими границами образование. Пустула обычно плотнее окружающей кожи. Диаметр в основании не превышает 1-3 мм. Гиперемированная реакция кожи вокруг пустулы может достигать 10 мм в диаметре. Поверхность обычно сглажена, особенно в центре. При сдавливании — пустула вскрывается и из нее выделяется бесструктурное белое содержимое.
Фимозная розацеа — выраженная гиперплазия мягких тканей лица в ответ на воспалительный процесс: кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, отек, грубую бугристость вплоть до цианотичных узлов. Слияние узлов формирует обезображивающие инфильтраты вплоть до деформации контуров лица.
Офтальморозацеа — распространение розацеа любой степени тяжести на область глаз с поражением век и околоорбитальных тканей. Иногда офтальморозацеа может быть предшественником розацеа на других областях лица.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:
- Разные степени тяжести и формы розацеа;
- Акне, в том числе акнеформные сыпи, медикаментозные акне;
- Дерматиты и дерматозы;
- Актинический кератоз;
- На фоне тяжелых форм розацеа, например, ринофима или конглобатная форма розацеа проводится дифдиагностика с узловыми формами базально-клеточного рака и беспигментной меланомы.
Риски
Розацеа не представляет собой больших угроз физическому здоровью человека. В то же время, наличие этой патологии может указывать на наличие в организме каких-то перестроек: от физиологических (как, например, половое созревание) до патологических (нарушение обмена веществ, снижение иммунитета). Являясь своеобразным зеркалом, отражением внутреннего состояния организма, появление розацеа нельзя игнорировать, необходимо провести глубокий поиск причин и провоцирующих факторов. Это будет способствовать не только эффективному лечению розацеа, но и своевременному поиску других, возможно более серьезных заболеваний.
С другой стороны, розацеа может наносить существенный косметический дефект и психологический ущерб пациенту. Для избежания тяжелых последствий от этих проблем, лечение розацеа должно быть многокомпонентным с привлечением, если это необходимо, разных специалистов (дерматологов, косметологов, диетологов, эндокринологов, психологов).
При отсутствии своевременного лечения, прогрессирование розацеа приводит к тяжелым инфекционным поражениям кожи с риском генерализации инфекции с соответствующими осложнениями. Кроме того, элементы тяжелого розацеа могут травмироваться, изъязвляться с последующим кровотечением.
Тактика
При появлении первых признаков розацеа, а также при прогрессировании уже существующих форм, неэффективности назначенного ранее лечения — показан визит к дерматологу.
Первичное посещение специалиста наиболее важно, так как необходимо проведение всего комплекса диагностических мероприятий с последующим назначением индивидуального лечения.
Немедленный визит к специалисту показан в том случае, если произошло механическое повреждение кожи в области розацеа, а также если замечены любые изменения внешнего вида или появились отсутствующие ранее ощущения.
Розацеа — патология хроническая, протекает длительно, много лет, с периодами обострений и улучшений. Течение заболевания может зависеть от различных факторов, происходящих в жизни человека, поэтому должен поддерживаться тесный контакт со специалистом, с помощью которого будет осуществляться своевременное и адекватное реагирование на происходящие изменения на коже.
Важно осознавать и необходимость профилактических консультаций по ведению розацеа, особенно перед предстоящими переменами в жизни: выбор диеты и образа питания, перед сменой привычных косметических средств, планированием путешествий в зоны с другим климатом, изменением места работы с другим микроклиматом, а также при начале иного лечения, влияющего на эндокринную систему человека.
Лечение
Лечение розацеа многокомпонентное и индивидуальное, а также зависит от тяжести симптомов. Консервативное лечение включает:
- Лекарственную терапию;
- Местное косметологическое лечение;
- Коррекцию и устранение провоцирующих факторов;
- Лечение сопутствующей патологии;
- Терапию, направленную на снижение эмоционального дистресса.
Для лечения эритематозной формы достаточно устранения этиологических факторов и применения косметологических средств. При появлении папуло-пустулезных элементов — назначается местная антибактериальная терапия. Системное применение антибиотиков показано при фимозном розацеа.
Местное лечение должно включать противовоспалительные препараты, азелаиновую кислоту и другие группы препаратов по показаниям (например, влияющие на тонус сосудистой стенки кровеносных капилляров).
Для лечения телеангиэктазий применяются методы лазерной и электрокоагуляции. Незначительные кожные дефекты могут быть устранены с помощью дермабразии. Грубые фимозные формы розацеа подлежат хирургическому лечению в комплексе с консервативной терапией и активной профилактикой.
Важно понимать, что не существует единственного чудо-средства, способного в короткие сроки, быстро, без последствий и абсолютно каждому человеку помочь в борьбе с розацеа. Именно поэтому нужно критически относиться к рекламе таких средств и самолечению ими. Любой новый препарат должен быть обсужден со специалистом.
Также при лечении розацеа нужна четкая системность в действиях и приверженность к выполнению рекомендаций. Самостоятельное отклонение от назначенной схемы лечения, прерывание и несоблюдение терапевтических режимов существенно затрудняет достижение ожидаемого эффекта.
В то же время необходимо понимание риска неудач в лечении, принятие того, что назначенная терапия не всегда обладает желаемой эффективностью и скоростью достижения результатов. Должна быть готовность к открытому диалогу с дерматологом, терпимость к возможной смене подходов к лечению.
Профилактика
Профилактика розацеа заключается в щадящем и бережном отношении к коже, своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета, правильной и качественной личной гигиене, в ведении здорового образа жизни, особенно в части питания.
Для исключения негативных последствий и осложнений, необходимо:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении здоровья кожи.
Также необходим регулярный осмотр кожи, своевременная консультация дерматолога при появлении каких-либо изменений на ней.
