Милиум (белые угри, ретенционные кисты кожи, роговая киста “просянка”) — киста поверхностного, эпидермального слоя кожи, заполненная роговыми чешуйками, кератином и кожным салом. В отличие от закрытых комедонов, милиум не связан с волосяным фолликулом и закупоркой выводных протоков сальных желез.
Милиум более характерен для лиц женского пола, впервые наблюдается у новорожденных как физиологический процесс и через 2-3 месяца самостоятельно исчезает. Второй характерный для милиумов период — половое созревание и подростковый возраст. Далее милиумы могут быть обнаружены в любом возрасте с одинаковой вероятностью.
Появление милиума связано с ускоренным делением живых клеток у основания эпидермиса кожи и затрудненным отшелушиванием с поверхности неживых, утративших свою функцию клеток. В результате на поверхности кожи образуется большой слой из кератиноцитов, которые, смешиваясь с кожным салом и кератином, покрываются соединительнотканной капсулой с формированием милиумов.
Предрасполагающие факторы
Какой-либо конкретной причины появления милиума нет. Это мультифакторное заболевание, в развитии которого принимает участие много различных патологических состояний и изменений как внутри организма, так и вне его.
На сегодняшний день считается, что основной вклад в формирование милиума вносит генетическая предрасположенность. Именно это рассматривается как пусковой механизм. Однако усугубляют ситуацию другие провоцирующие факторы:
- Избыток ультрафиолета;
- Гормональные нарушения в организме;
- Метаболические изменения (нарушение обмена веществ);
- Неправильное питание;
- Вредные привычки;
- Нарушение работы пищеварительного тракта;
- Травмы, повреждения, воспалительные процессы на коже — как причина вторичных милиумов (псвдомилиумы Бальзера).
Перечисленные факторы могут выступать и самостоятельной причиной в патогенезе милиума (без участия наследственности), запуская цепь патологических процессов в регенерации кожи.
Диагностика
Диагностика милиумов строится на основании анамнеза и клинического осмотра. Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить время появления кожного заболевания, условия, течение. При клиническом осмотре обнаруживают типичные элементы, характерные для милиума. Если возникает такая необходимость, особенно при наличии подозрительных и неоднозначно интерпретируемых элементов или при невыраженных проявлениях, выполняется дерматоскопия.
Симптомы
Милиум представляет собой сыпь из множества однотипных элементов, располагающихся преимущественно на лице (лоб, окологлазничная область, нос, подбородок, щеки). Кожа вокруг элементов не изменена, так как для милиума не характерно присоединение воспалительных реакций.
При осмотре одного элемента милиума определяется возвышающийся над кожей бугорок, чаще всего симметричный (овальный или округлый). Поверхность гладкая, представлена тонким слоем из нескольких рядов эпидермальных клеток. Кожного рисунка нет, он сглажен.
Границы элемента четкие. Окраска белая или бело-желтого цвета, так как через тонкую поверхность просвечивается внутреннее содержимое.
На рост волос милиум не влияет.
Размеры одного элемента обычно составляют 1-2 мм. Общая площадь поражения может достигать 10 см.
При пальпации — милиум представлен плотным внутрикожным образованием. Субъективные ощущения отсутствуют.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии элемента милиума визуализируется:
- Белесоватое образование, окруженное обычным кожным рисунком;
- Четкая граница между центральной белесоватой зоной и кожей;
- Симптом сдавления (уплощения), так как милиум выступает над кожей.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями и заболеваниями кожи, как:
- Невус сальных желез
- Комедон;
- Невоспалительное акне (при множественных комедонах);
- Контагиозный моллюск;
- Папилломы.
Риски
Милиум не представляет собой больших угроз физическому здоровью человека. В то же время, наличие этой патологии может указывать на наличие в организме каких-то перестроек: от физиологических (как, например, половое созревание) до патологических (нарушение обмена веществ, снижение иммунитета). Являясь своеобразным зеркалом, отражением внутреннего состояния организма, появление милиума нельзя игнорировать, необходимо провести глубокий поиск причин и провоцирующих факторов. Это будет способствовать не только эффективному лечению милиума, но и своевременному поиску других, возможно более серьезных заболеваний.
С другой стороны, милиум может наносить существенный косметический дефект и психологический ущерб пациенту. Для избежания тяжелых последствий от этих проблем, лечение милиума должно быть многокомпонентным с привлечением, если это необходимо, разных специалистов (дерматологов, косметологов, диетологов, эндокринологов, психологов).
При отсутствии своевременного лечения или неправильном лечении, на фоне милиума может появиться и более серьезная кожная патология: присоединение патоленной микрофлоры или акне с риском генерализации инфекции с соответствующими осложнениями.
Тактика
При появлении первых признаков милиума, а также при прогрессировании уже существующих форм, неэффективности назначенного ранее лечения — показан визит к дерматологу.
Первичное посещение специалиста наиболее важно, так как необходимо проведение всего комплекса диагностических мероприятий с последующим назначением индивидуального лечения.
Немедленный визит к специалисту показан в том случае, если произошло механическое повреждение кожи в области милиума, а также если замечены любые изменения внешнего вида или появились отсутствующие ранее ощущения.
Милиум — патология хроническая, протекает длительно, много лет, с периодами обострений и улучшений. Течение заболевания может зависеть от различных факторов, происходящих в жизни человека, поэтому должен поддерживаться тесный контакт со специалистом, с помощью которого будет осуществляться своевременное и адекватное реагирование на происходящие изменения на коже.
Важно осознавать и необходимость профилактических консультаций по ведению милиума, особенно перед предстоящими переменами в жизни: выбор диеты и образа питания, перед сменой привычных косметических средств, планированием путешествий в зоны с другим климатом, изменением места работы с другим микроклиматом, а также при начале иного лечения, влияющего на эндокринную систему человека.
Лечение
Милиум располагается на лице, поэтому любое самостоятельное лечение, особенно механическое удаление, может обернуться неприятными или даже необратимыми последствиями как в косметическом плане, так и на здоровье в целом. Именно поэтому доверять лечение милиума нужно квалифицированным специалистам в области косметологии и дерматологии.
В связи с низкой эффективностью консервативных методов лечения милиума (косметологические средства, пилинги, скрабы) — избавиться от этой патологии можно только путем удаления всех элементов сыпи.
При небольшом количестве элементов милиума — последние могут быть удалены механическим путем с помощью специальных инструментов в стерильных условиях. Образовавшиеся ранки после такого лечения заживают бесследно.
Множественные милиумы подвергаются удалению с помощью лазера, радиоволнового или электрокоагулятора. При этом процесс лечения на несколько сеансов, так как за одну процедуру не рекомендуется удалять более 10-15 элементов милиума.
После лечения милиума важно применение консервативной терапии, направленной на устранение причинных факторов и профилактику появления новых роговых кист.
Важно понимать, что не существует чудо-средства, способного в короткие сроки, быстро, без последствий и абсолютно каждому человеку помочь в борьбе с милиумом. Именно поэтому нужно критически относиться к рекламе таких средств и самолечению ими.
Профилактика
Профилактика появления милиума заключается в щадящем и бережном отношении к коже, своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета, правильной и качественной личной гигиене, в ведении здорового образа жизни, особенно в части питания.
Для исключения негативных последствий и осложнений, необходимо:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении здоровья кожи.
Также необходим регулярный осмотр кожи, своевременная консультация дерматолога при появлении каких-либо изменений на ней.
