尋常性乾癬は、慢性定常性乾癬またはプラーク様乾癬としても知られる、一般的な慢性炎症性皮膚疾患であり、鋭く定義された赤いプラークに鱗屑が生じる。多くの場合、皮膚の変化は爪甲の変化とともにかゆみを伴う。
本疾患の発現は、一方では多因子性素因に基づき、他方では外因性および内因性の誘発因子（例えば、感染症、薬剤、機械的刺激）に基づく。
診断における重要なポイントは、臨床像と患者の訴え、および典型的な病徴（乾癬特有の徴候）である。
主な治療原則は、角化溶解（尿素製剤またはサリチル酸製剤を使用）、炎症反応の低下およびケラチノサイトの過増殖（さまざまな薬剤群による局所的および全身的治療を含む）である。
疫学
乾癬は男女ともによくみられる。おおよその分布は人口の1-2％である。年齢は乾癬のリスクに影響しない。しかし、年齢によって第1型と第2型の乾癬が区別される：
- I型-20～30歳で罹患が始まる（遺伝性の免疫過程の障害に関連）；
- II型-50歳以降に発症（遺伝とは無関係）。
病因（原因）
乾癬は、遺伝的素因（遺伝性因子）を持つこともあれば、自己免疫疾患や不安障害などの合併症を背景に発症することもある：
- 皮膚への物理的影響
- 感染症（皮膚だけでなく、内臓、例えば上気道など；
- 特定の薬の服用：ベータ遮断薬、クロロキン、リチウム製剤、インターフェロン；
- 飲酒；
- 不適切な気候；
- 心理社会的要因：ストレスが多い。
臨床像
乾癬は再発を繰り返す慢性疾患であり、増悪期と無症状期を繰り返す。
増悪期には、境界明瞭な発赤を伴う紅斑性扁平上皮が出現し、その下層に皮膚浸潤が生じ、銀白色の大小の扁平上皮がぴったりと密着する。
乾癬の好発部位：
- 手足の伸側、特に肘と膝；
- 頭皮の毛深い部分；
- 体幹、特に仙骨と臍部；
- 顔面、外耳道を含む；
- 手のひらと足の裏；
- 性器；
- 爪：1つの穴があることもあれば、多数の穴があることもある。多数の孔がある爪は指ぬきの表面のように見えることがあり、爪床から爪が部分的かつ主に遠位で剥離し、爪下出血が存在し、爪甲の破壊という形で爪ジストロフィーが起こり、ざらつきや濁りが出現する。
かゆみは患者の約60％にみられる。
診断
乾癬の診断は原則として臨床的（診察）に行われる。
身体診察は、Auspitz乾癬性三徴候を伴う特徴的な乾癬斑の診察と同定に基づいて行われる：
- ステアリン斑（丘疹の表面から鱗屑が遊離する）；
- 終膜現象（剥がれた鱗屑の場所に赤みがかった光沢のある表面）；
- 毛細血管出血現象（赤い表面を削った後、ピンポイントで出血する）。
疑わしい症例では、診断を組織学的に確認するために患部の生検を行うことができる。
乾癬性皮膚病変の重症度を評価するために、PASI（Psoriasis Area and Severity Index）が用いられる。これは皮膚病変の面積と主症状の重症度を評価するシステムである。PASI≦10の場合は軽度の乾癬、PASI＞10の場合は中等度または重度の乾癬と診断される。
鑑別診断
原則として、古典的（尋常性）乾癬の臨床像は非常に明瞭で理解しやすい。しかし、汎発性膿疱性乾癬や乾癬性紅皮症のような特定の病型では、以下のような疾患との鑑別診断が必要である：
- 扁平紅色苔癬；
- アトピー性湿疹；
- スティーブンス・ジョンソン症候群；
- セザリー症候群；
- 魚鱗癬様紅皮症；
- 二次性魚鱗癬；
- ボーエン病；
- ピンク苔癬など
乾癬治療
乾癬の治療の主な目標は、症状の重症度を軽減し、患者のQOLを改善することである。PASI≦10であれば、通常は外用剤で十分である。PASI>10の場合は、局所療法、全身療法、理学療法を組み合わせて行う。
乾癬治療の基本原則は以下の通りである：
- 基本的な局所療法としての一次角化溶解（尿素とサリチル酸を含む製剤、保湿クリーム）；
- ケラチノサイトの増殖活性の低下；
- 皮膚の炎症プロセスの重症度の軽減。
局所治療としては、基本的な薬剤（尿素＋サリチル酸）に加えて、カルシニューリン阻害剤、局所グルココルチコイド、カルシフェロール、レチノイドが処方される。
全身療法の適応は以下の通りである：
- PASI指数>10の重症乾癬；
- 乾癬性関節炎；
- 外用療法または光線療法に対する効果が不十分な場合。
この場合、レチノイド、フマル酸エステル、免疫抑制剤、生物学的療法（アダリムマブ、セクキヌマブ、アプレミラストなど）が処方される。理学療法では、光線療法が最も効果的である。
合併症
乾癬の合併症で最も頻度が高いのは（通常、重篤で長期にわたる経過の後）心血管系疾患である：高血圧、冠動脈性心疾患、心筋梗塞、急性脳血管障害。
心血管系への影響に加え、メタボリックシンドローム、肥満、その他の代謝障害が起こることもある。
乾癬病巣の細菌感染は典型的ではない。
生命予後は良好であるが、乾癬患者の不定愁訴や社会的スティグマにより、QOLは著しく低下する。
予防
乾癬の発症リスクを軽減し、さらに増悪を予防するためには、誘因となる因子、喫煙、過度の飲酒を避け、機械的な皮膚刺激物を排除し、体重を管理し、健康的なライフスタイル（定期的な運動）を送り、合併症を適時に治療し、（医師の処方箋なしに）無秩序な医薬品の摂取を避けることが推奨される。
