酒さは、顔面の毛細血管の過剰反応、皮脂腺および毛包の損傷を伴う慢性炎症性皮膚疾患である。酒さでは、亜型および重症度に応じて、皮膚の充血、毛細血管拡張、紅斑、丘疹、膿疱、鼻瘤などの要素が現れる。酒さの部位は顔面である。
酒さの臨床像や部位はにきびと類似しているにもかかわらず、最初の病態は出現のメカニズムや因果関係が全く異なり、もちろんにきびとは無関係の独立した疾患である。同時に、これら2つの疾患が1人の患者に存在することもある。
酒さは通常中年期に発症し、30歳代から始まり、40～50歳代で最大になります。酒さが大人のにきびとも呼ばれるのはこのためである。酒さの有病率は、主に色白で1-2型の肌色を持つ人にみられ、人口の10％にみられる。
酒さの出現は、顔面皮膚の毛細血管の反応性の亢進と関連している。刺激に反応して毛細血管は拡張し、緊張を失い、血流速度が遅くなり、組織への酸素供給が阻害される。このような条件は、皮膚の自然な微生物叢の病的な繁殖と病原微生物の付着にとって好都合なものとなる。炎症反応が進行すると、さまざまな重症度の浮腫および丘疹性膿疱性皮疹が出現する。
列挙した因子は酒さの病因における主要なリンクである可能性もあり、顔面皮膚の毛細血管循環の機能における病理学的プロセスの連鎖を引き起こし、その後に感染が加わる。
診断
酒さの診断は病歴と臨床検査に基づく。注意深く集めた病歴から、皮膚疾患の発症時期、状態、経過を知ることができる。臨床検査は酒さに特徴的な要素を明らかにする。そのような必要性が生じた場合、特に疑わしく曖昧に解釈される要素が存在する場合、あるいは表現されない症状が存在する場合には、皮膚鏡検査を実施することができる。
酒さの重症度を正しく判定し、誘発因子を最大限に同定するためには、慎重な診断が必要である。これらにより、将来、適切な治療法を選択し、個別に予防策を立てることができる。
症状
酒さの症状は酒さの重症度（局面、形状、亜型）によって異なる。古典的な酒さの臨床像には、症状の重症度に応じて4つの亜型がある：
- 紅斑-毛細血管拡張型酒さ；
- 丘疹-膿疱性酒さ；
- ヒモ状酒さ；
- 眼酒さ。
紅斑性-毛細血管拡張性酒さは、誘発因子に反応する顔の紅潮（赤み）、いわゆる「羞恥紅斑」を特徴とする。発症時には、ほてりは跡形もなく過ぎ去りますが、時間の経過とともに、ほてりの後に小さな真っ赤な錯綜した血管毛細血管-毛細血管拡張症-が皮膚に残り、それが時間の経過とともにますます多くなり、集団化、多発化し、実質的に消失しなくなります。この段階では、皮膚の模様に変化はなく、特にほてりの期間中は、皮膚にわずかなかゆみや不快感があるだけです。
紅斑性酒さでは、微小循環障害が現れ、血液の静脈流出が困難になり、その結果、皮膚の保護特性が低下する。その結果、上記の紅斑を背景として、炎症反応が発現し、丘疹性膿疱性酒さが形成される。病原性微生物叢が加わると、状況は複雑になる。
丘疹は内部に内容物を含まない一般的な吹き出物で、境界があいまいな、わずかに隆起した、ピンク色または赤色の、接触すると痛みを伴う形成物である。基底部の直径は1～3mmを超えない。膿疱周囲の充血した皮膚反応は直径10mmに達する。重度の炎症がある場合、丘疹は正常皮膚よりも密度が高いことがある。皮膚表面は健康か、わずかに滑らかに見える。
膿疱は一般的な吹き出物で、内部に白色または黄色を帯びた内容物がある。わずかに隆起し、周囲は桃赤色または赤色で、中心部は白っぽく、接触すると痛みを伴い、境界が不明瞭である。膿疱は通常、周囲の皮膚より密である。底部の直径は1～3mmを超えない。膿疱周囲の充血性皮膚反応は直径10mmに達することがある。表面は通常滑らかで、特に中心部は滑らかである。圧迫すると膿疱が開き、構造のない白色の内容物が放出される。
フィムス酒さは、炎症過程に対する顔面の軟部組織の顕著な過形成である：皮膚は紫-シアンの色調を呈し、浮腫、粗い結節からシアンの結節を生じる。結節の融合は、顔面の輪郭の変形に至るまで、醜い浸潤を形成する。
眼酒さは、眼瞼および眼窩周囲組織への障害を伴う、あらゆる重症度の酒さの眼領域への拡大である。時に、眼酒さは顔の他の部位の酒さの前駆症状となることがある。
鑑別診断
鑑別診断は、以下のような疾患と一緒に行われる：
- 酒さの重症度や病型の違い；
- にきび（発疹、薬剤性にきびを含む）；
- 皮膚炎および皮膚症；
- 光線性角化症；
- 酒さの重症型、例えば鼻瘤や集簇性酒さを背景に、基底細胞癌の結節型や非色素性黒色腫との鑑別診断が行われる。
リスク
酒さは人の身体的健康に大きな脅威を与えることはない。同時に、この病態の存在は、生理学的なもの（思春期など）から病理学的なもの（代謝障害、免疫力の低下）まで、体内の何らかの変調の存在を示している可能性がある。身体内部の状態を映し出す鏡のようなものである酒さの出現を無視することはできない。これは酒さの効果的な治療だけでなく、他の、おそらくより重篤な疾患のタイムリーな検索にも貢献する。
一方、酒さは患者に著しい美容上の欠陥や精神的ダメージを与えることがある。これらの問題による深刻な結果を避けるために、酒さの治療は、必要であれば異なる専門家（皮膚科医、美容専門家、栄養士、内分泌専門家、心理学者）が関与する多角的なものであるべきである。
適切な治療がなされない場合、酒さの進行は重症の感染性皮膚病変を引き起こし、感染症が汎化し、それに伴う合併症を引き起こす危険性がある。さらに、重度の酒さの要素は、傷害、潰瘍化、それに続く出血の可能性がある。
戦術
酒さの最初の徴候が現れた時、また既にある病型の進行、以前に処方された治療が効果的でなかった場合、皮膚科医への受診が必要である。
専門医への初診は最も重要であり、診断のためのあらゆる手段を講じる必要があるからである。
酒さの部位の皮膚に機械的な損傷がある場合、外観の変化に気づいた場合、または以前はなかった感覚が現れた場合は、直ちに専門医を受診することが必要です。
酒さは、増悪期と改善期を繰り返しながら何年にもわたって長く続く慢性の病態である。そのため、専門医と緊密に連絡を取り、皮膚の進行中の変化に適時適切に対応する必要がある。
また、酒さの管理に関する予防的診察の必要性を認識することも重要であり、特に、食生活の選択、普段使用している化粧品の変更前、気候の異なる地域への旅行の計画、微気候の異なる職場への変更、内分泌系に影響を及ぼす別の治療を開始する場合など、生活における今後の変化の前に行う必要がある。
治療
酒さの治療は多面的かつ個別的であり、症状の重症度によっても異なる。保存的治療には以下が含まれる：
- 薬物療法；
- 局所美容治療；
- 誘発因子の是正と除去；
- 合併症の治療；
- 精神的苦痛の軽減を目的とした治療。
紅斑型の治療には、病因となる因子を除去し、化粧品を使用しなければならない。丘疹性-膿疱性の要素が現れた場合は、局所抗生物質療法が処方される。全身的な抗生物質の使用はヒモ状酒さの適応である。
局所治療には、抗炎症薬、アゼライン酸、および適応に応じた他の薬剤群（例えば、毛細血管の血管壁の緊張に影響する）を使用する。
毛細血管拡張症の治療には、レーザーや電気凝固法が用いられる。軽度のシミは皮膚剥離で修復できる。重度の包茎型の酒さは、保存療法と積極的予防を併用した外科的治療の対象となる。
酒さとの闘いにおいて、短期間で、迅速に、結果なしに、すべての人を絶対に助けることができる唯一の奇跡的な治療法は存在しないことを理解することが重要である。だからこそ、そのような薬の宣伝や、それによるセルフメディケーションには批判的でなければならないのです。どのような新薬も専門医に相談すべきである。
また、酒さの治療においては、行動の明確な一貫性と推奨事項の実行の遵守が必要である。処方された治療レジメンからの自己逸脱、治療レジメンの中断や非遵守は、期待される効果の達成を著しく複雑にする。
同時に、治療が失敗するリスクを理解し、処方された治療が必ずしも期待通りの効果や速さで結果をもたらすとは限らないことを受け入れることが必要である。皮膚科医とのオープンな対話の準備が必要である。
予防
酒さの予防は、皮膚に対する優しく慎重な態度、適時の感染症治療、免疫力の強化、適切で質の高い個人衛生、健康的な生活習慣の維持、特に栄養面で重要である。
悪い影響や合併症をなくすためには、それが必要である：
- 紫外線への暴露を制限すること（日焼けベッド、日焼け）；
- 日焼けをする時間帯には、保護クリームを使用する；
- 慢性的な皮膚外傷の除外；
- 電離放射線の制限または除去、職業上の危険；
- 皮膚に損傷を与える要因を扱う際の安全対策の遵守；
- 個人衛生と基本的な皮膚衛生意識
定期的な皮膚の検査、皮膚に変化が現れた場合は、適時皮膚科医に相談することも必要である。
