嚢胞性ざ瘡は、皮脂腺および毛包に一次的な損傷を受け、病理学的プロセスが皮膚の深層に広がる重度の慢性炎症性皮膚疾患である。嚢胞性ざ瘡では、面ぽう、丘疹、膿疱、結節、嚢胞、瘢痕および色素沈着の病巣などの要素が決定される。発疹の最も典型的な部位は、顔面（額、頬、顎）、胸部、背中、肩である。
にきびは通常、11～13歳の思春期に発生する。男性では、ニキビは少し遅れて（通常19～20歳）出現するが、より一般的である。女児では逆に、ニキビの最初の徴候はすでに11歳で観察されるが、男性に比べて頻度は低い。
ニキビの有病率は非常に高い。人口の80％近くがこの病気にかかっている。しかし、特別な健康上の脅威がないため、すべての患者が医療機関を受診するわけではなく、この皮膚症状を美容上の欠陥としか認識せず、問題を解消するための適切な対策をとっていない。
ニキビの形成は、皮脂腺による皮脂の過剰分泌と関連している。第二の条件は、皮脂腺の排泄管が閉塞し、そこに分泌物が蓄積してコメドが出現することである。この2つのステップで非炎症性ざ瘡が発症する。コメドの中で微生物叢が活発に増殖し始め（例えば、人の正常な微生物叢の代表であるアクネ菌）、この場所で炎症反応が形成されると、炎症性のニキビが発症する。
素因
にきびの発生に特別な理由はない。これは多因子性疾患であり、その発症には体内外のさまざまな病的状態や変化が関与している。
現在では、遺伝がにきび形成の病理学的連鎖の開始に大きく寄与していると考えられている。これは、双子の観察を含む科学的研究によって確認されている。ニキビのリスクを高める遺伝子の数はすでに知られている。
その他の要因
程度の差こそあれ、嚢胞性ざ瘡の形成に影響を及ぼすその他の素因には以下のようなものがある：
- 内分泌過程-主に、にきびデビューの年齢によって確認される。ホルモン背景の激しい変化が観察されるのは、体内の思春期である。主な関係は、にきびとアンドロゲンの間に見られる。皮脂腺の成長を刺激し、皮脂の分泌を活性化させる男性ホルモン；
- 微生物、特にCutibacterium acnesの役割。これはヒトの皮膚の正常な微生物叢であるにもかかわらず、場合によっては炎症プロセスを引き起こすこともある。もちろん、病原性皮膚感染症やデモデクス・ダニが加わると、にきびができる；
- 個人の衛生状態の問題、不適切な化粧品や質の悪い化粧品の選択、外的要因（特に物理的要因-衣服や専門器具による慢性的な傷害）による皮膚への影響。これら全てがニキビの発生を誘発し、皮膚の正常な機能に悪影響を及ぼす；
- ストレス、免疫不全、劣悪な環境、悪習慣、ビタミン、マクロおよびマイクロエレメントの欠乏、栄養の質の低下に対する身体の防御機能の低下；
- 栄養因子は特別な役割を果たしている。にきびは、砂糖、チョコレート、コーヒー、乳製品を大量に摂取する青少年によく見られる。同様に、これらの製品を除去または制限することで、より迅速かつ容易にニキビに対処することができます。同時に、列挙した食品とニキビの直接的で確実な関係を示す科学的証拠はない。
診断
にきびの診断は、病歴と臨床検査に基づいて行われる。病歴を注意深く聴取することで、皮膚疾患の発症時期、状態、経過を知ることができる。臨床検査では、にきびに特徴的な典型的な要素が明らかになる。そのような必要性が生じた場合、特に単発的な要素や表現されない症状が存在する場合には、皮膚鏡検査を実施することができる。
ニキビの重症度を正しく判定するためには、徹底的な診断が必要であり、また誘発因子を最大限に検出することも必要である。これにより、将来適切な治療法を選択し、個別に予防策を立てることができる。
症状にきび嚢胞性
主な特徴
視診では、面ぽう、丘疹、膿疱、結節、嚢胞といった、にきびの主な要素をすべて含む皮疹を判断する。各要素の割合は異なるが、特徴的な症状は、皮膚の深い嚢胞の存在である。
コメドには閉鎖型と開放型がある。閉鎖性面ぽうは、わずかに隆起し、白っぽい、または普通の皮膚の色をしており、痛みを伴わず、密生している。基底部の直径は1～3mmを超えない。表面は正常な皮膚か、わずかに平滑である。オープンコメドは、凹部の表面に黒い点があることで区別される。オープンコメドは、特に背中では5～7mmの大きさに達することがある。
凹部の表面とその中の黒い点、これは外気中の皮脂が酸化してできた皮脂栓です。開放性コメドは、特に背中では5～7mmの大きさに達することがある。
丘疹は内部に内容物を含まない一般的な吹き出物で、わずかに隆起し、ピンク色または赤色で、触れると痛みを伴い、境界があいまいである。基底部の直径は1～3mmを超えない。膿疱周囲の充血した皮膚反応は直径10mmに達することがある。炎症が強い場合、丘疹は正常皮膚よりも密度が高いことがある。表面は正常皮膚またはわずかに平滑である。
膿疱、結節、嚢胞
膿疱は一般的な吹き出物で、内部が白っぽいか黄色を帯びている。わずかに隆起し、周囲はピンク色または赤色で、中心部は白っぽく、接触すると痛みを伴い、境界はあいまいである。膿疱は通常、周囲の皮膚より密である。底部の直径は1～3mmを超えない。膿疱周囲の充血性皮膚反応は直径10mmに達することがある。表面は通常滑らかで、特に中心部は滑らかである。圧迫すると膿疱が開き、構造のない白色の内容物が浮き出る。
結節は丘疹であるが、より顕著な炎症反応を伴い、より大きく、より密で、皮膚の深部に位置し、より痛みを伴う。結節を背景とした急性の経過が治まると、瘢痕化の可能性が高くなります。進行（化膿）すると、結節の背景に嚢胞が形成されます。
嚢胞は化膿した結節である。痛みを伴う、直径10mmまでの密な皮下腫瘤で、数が多いか、近接していると、より大きな集塊を形成することがある。嚢胞の領域では、皮膚は充血し、腫脹し、チアノーゼの徴候を伴う。長く存在する嚢胞の上方では、瘻孔が形成され内容物が出てくるまで、皮膚は薄くなる。
その他の特徴
嚢胞性ざ瘡の場合、特に長期に経過したものでは、治癒と再発を繰り返すうちに、瘢痕や局所的な色素沈着が認められるようになる。
瘢痕-皮膚の奥深くにあるニキビ素因の治癒後に形成される。瘢痕ができる可能性は、ニキビの重症度に応じて高くなる。瘢痕には萎縮性（より一般的）と肥厚性がある。萎縮性瘢痕-境界が明瞭で、皮膚の密度や模様にほとんど変化はないが、元の要素の大きさよりも直径が大きい、皮膚の深部にできた瘢痕。肥厚性瘢痕-皮膚の上に突出し、粗く、密な形成で、通常は元の要素の直径に相当する。
色素沈着巣 – 炎症後に皮膚の色が濃くなるもので、瘢痕と同様に、ニキビの元の要素が消失した後に形成される。色素沈着の病巣は別々に存在することも、瘢痕と一緒に存在することもある（この場合、色素沈着した瘢痕の存在を示す）。色素沈着は様々な色調の褐色である。
にきびの好発部位は、顔面、特に額、頬、顎、背中（主に肩甲骨周辺）、胸部、肩関節である。その他の解剖学的部位については、ニキビの出現は特徴的ではない。
鑑別診断
鑑別診断は、以下のような疾患と一緒に行われる：
- にきびの重症度や形態の違い；
- 酒さ；
- 孤立性面皰；
- 稗粒腫；
- 皮膚炎
- アクネフォームの発疹および皮膚炎；
- 医療にきび
重症のにきび、特に成人のにきびの背景には、基底細胞癌の結節型と無色素性黒色腫がある。
リスク
嚢胞性ざ瘡は、人の身体的健康に大きな脅威をもたらすことはない。同時に、この病態の存在は、体内の何らかの再配列の存在を示している可能性がある。これらは生理的変化（思春期など）および病理学的変化（代謝異常、免疫力低下）である。にきびは体の内部状態を映し出す鏡のようなものであり、その出現を無視することはできない。これは、にきびの効果的な治療だけでなく、他の、おそらくより深刻な病気のタイムリーな検索にも貢献する。
一方、にきびは患者に大きな美容的欠陥や精神的ダメージを与える可能性がある。これらの問題による深刻な結果を避けるために、にきび治療は、必要に応じて様々な専門家（皮膚科医、美容専門家、栄養士、内分泌専門家、心理学者）が関与する多角的なものとすべきである。
時宜を得た治療がなされない場合、にきびの進行は重症の感染性皮膚病変を引き起こし、感染症が汎化し、相応の合併症を引き起こす危険性がある。さらに、重症のにきびは、傷害、潰瘍、出血を伴うこともある。
戦術
嚢胞性にきびの最初の徴候が現れた場合、また既存のにきびが進行した場合、以前に処方された治療が有効でなかった場合、皮膚科医を受診することをお勧めします。
専門医への初診は最も重要であり、その後の個別治療の予約とともに、複合的な診断手段を実施する必要があるからである。
にきび部位の皮膚に機械的損傷がある場合、また、要素の1つの外観の変化に気づいたり、以前はなかった感覚が現れたりした場合は、直ちに専門医を受診することが必要です。
にきびは慢性の病態であり、増悪期と改善期を繰り返しながら何年も長く続く。そのため、専門医と緊密に連絡を取り、皮膚の変化に適時適切に対応する必要がある。
特に、食生活やライフスタイルの見直し、普段使用している化粧品の変更、気候の異なる地域への旅行の計画、微気候の異なる職場への変更、内分泌系に影響を及ぼす他の治療の開始など、生活上の変化が起こる前に、ニキビ管理に関する予防的診察の必要性を認識することが重要である。
嚢胞性にきびの治療
にきび治療は、多成分かつ個別的である。以下を含む：
- 薬物療法；
- 局所美容治療；
- 光線療法；
- 理学療法
- 誘発因子の是正と除去；
- 合併症の治療
- 精神的苦痛の軽減を目的とした治療
にきびの治療では、通常、全身的および局所的な抗菌療法が複合的に処方される。局所抗炎症薬や創傷治癒薬も使用される。治療のためにホルモン療法やその他の医薬品群が処方されることもある。ただし、これには明確な適応が必要である。
皮膚上層の細胞のライフサイクルを正常化し、角化および落屑（上皮細胞上層の剥離）のプロセスを正常にするために、レチノイド外用剤が処方され、美容治療も行われる。また、特殊な器具を用いて機械的にコメドを除去することもできます。
炎症プロセスを止めるために、局所抗炎症薬、理学療法、光線療法が行われます。
治療の第二段階
急性瘢痕の除去と瘢痕の出現後、専門医はレーザーリサーフェシング、皮膚剥離、その他の美容的処置の様々な方法を用いて、瘢痕の消失を目指します。保存的治療が不可能な荒れた瘢痕は、形成外科の助けを借りて除去します。
にきび嚢胞性との戦いで、短時間で、迅速に、結果なしに、すべての人のために絶対に役立つことができる単一の奇跡の救済策は存在しないことを理解することが重要です。だからこそ、そのような資金の広告や自己治癒に批判的である必要があります。どんな新薬も必ず専門医と相談してください。
また、にきびの治療では、明確な体系的アプローチと勧告に従うコミットメントが必要です。処方された治療レジメンからの独立した逸脱、中断、治療レジメンの不遵守は、期待される効果の達成を著しく複雑にする。
同時に、治療失敗のリスクを理解することも必要である。処方された治療法が、必ずしも期待された効果や結果を達成するスピードを持つとは限らない。皮膚科医とのオープンな対話、治療法の変更に対する寛容さが必要である。
予防にきび嚢胞性
ニキビの予防は、皮膚に対する優しく慎重な態度、適時の感染症治療、免疫力の強化、適切で質の高い個人衛生、健康的な生活習慣の維持、特に栄養面においてである。
悪い影響や合併症を避けるためには、それが必要である：
- 紫外線の制限（日焼けベッド、日焼け）；
- 日差しの強い時間帯には保護クリームを使用すること；
- 慢性的な皮膚外傷の除外；
- 電離放射線の制限または除外、職業上の危険；
- 皮膚損傷因子を扱う際の安全対策の遵守；
- 個人衛生と基本的な皮膚衛生意識
また、皮膚を定期的に検査し、皮膚に変化が現れた場合には適時に皮膚科医に相談する必要がある。
