La malattia di Bowen (carcinoma squamoso della pelle in situ, carcinoma squamoso della pelle in situ, CCM in situ) è una neoplasia maligna della pelle sotto forma di macchia o placca iperemica. La malattia di Bowen è la fase iniziale del carcinoma cutaneo a cellule squamose, quando non si è verificata la crescita cancerosa della membrana basale da parte delle cellule maligne. A questo proposito, ha una prognosi favorevole e non vi è alcuna probabilità di metastasi. La patologia si manifesta all’età di oltre 35-40 anni, con una frequenza leggermente superiore nelle donne.
Fattori predisponenti
Non esiste una ragione chiara per la comparsa della malattia di Bowen. È opportuno parlare solo di fattori predisponenti che, in varia misura, possono aumentare il rischio di queste neoplasie:
- Insolazione eccessiva: eccessiva esposizione agli ultravioletti solari;
- Radiazioni ionizzanti;
- L’influenza di composti chimici che danneggiano la pelle;
- Lesioni cutanee croniche;
- Alcune malattie dermatologiche: Perocheratosi di Mibelli, epidermolisi bollosa distrofica, lichen planus, lupus eritematoso, epidermodisplasia di Lewandowski-Lutz;
- Non si esclude il ruolo del papillomavirus umano nell’aumentare il rischio di malattia di Bowen.
Diagnostica
La diagnosi della malattia di Bowen si basa sull’esame clinico, che comprende un esame di routine della formazione e la dermatoscopia. Dopo l’esame, viene eseguita una biopsia.
Sintomi
L’esame visivo della malattia di Bowen identifica macchie o placche singole, raramente multiple o raggruppate. La superficie della placca differisce in modo significativo dalla consistenza della pelle normale: ruvida, tuberosa, verrucosa, focalmente coperta di croste, con erosione e segni di ulcerazione. Praticamente non sporge al di sopra della pelle (fino a 1 mm, i bordi del tumore possono sporgere di più).
I confini sono solitamente chiari, ma non uniformi. La forma è irregolare, asimmetrica. Il colore è rosa, rosa-rosso, con l’aspetto di masse cornee – si uniscono sfumature grigie, la cui intensità dipende dalla gravità della cheratosi nell’area del tumore.
La crescita dei peli è assente nell’area focale.
Le dimensioni variano da 4 mm a 40 mm. Le strutture raggruppate di più focolai possono raggiungere dimensioni maggiori. Aumenta lentamente, cresce nel corso degli anni. Non si verifica l’autoregressione.
Alla palpazione, rispetto alla cute circostante, si determina una formazione più densa con desquamazione. Le croste sono di solito facilmente rimovibili, sotto di esse si trova la pelle erosa con iperemia. Le sensazioni soggettive sono di solito assenti o di lieve prurito, bruciore.
I focolai della malattia di Bowen sono localizzati sul tronco. Con grande frequenza sono colpiti anche il viso, il cuoio capelluto, il collo, gli arti superiori (l’area del cingolo scapolare e la mano).
Descrizione dermatoscopica
Con la dermatoscopia dei focolai della malattia di Bowen, si visualizzano le seguenti caratteristiche:
- Un gran numero di vasi sotto forma di glomeruli;
- Vasi puntiformi su uno sfondo di colore uniforme rosso chiaro o rosa;
- Distribuzione uniforme delle strutture vascolari in tutta la formazione;
- Assenza di pigmentazione.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con tali neoplasie pigmentate, come:
- Psoriasi, eczema, dermatite;
- Cheratosi seborroica;
- Cheratosi attinica;
- Lentigo melanoma;
- Carcinoma basocellulare;
- Carcinoma a cellule squamose.
Rischi
La malattia di Bowen è un carcinoma cutaneo a cellule squamose non invasivo (cancro in situ). La principale differenza rispetto al carcinoma cutaneo convenzionale è l’assenza di germinazione della membrana basale, cioè il tumore si trova negli strati più alti dell’epidermide. A questo proposito, alcune scuole oncologiche considerano la malattia di Bowen come una condizione precancerosa obbligata: con il tempo, il cancro in situ si trasforma necessariamente in una forma invasiva di cancro, mentre le cellule tumorali crescono più in profondità nella pelle attraverso la membrana basale.
Pertanto, la malattia di Bowen in sé ha una prognosi favorevole con un trattamento tempestivo e adeguato. In assenza di un trattamento adeguato e di trasformazione in cancro invasivo, le conseguenze possono essere più gravi.
Tattica
Se si sospettano o si rilevano i primi segni della malattia di Bowen, è necessario consultare un oncologo. L’oncologo esegue ulteriori esami specifici. In assenza di dati clinici sufficienti per una diagnosi univoca, a volte si sceglie la tattica dell’osservazione dinamica attiva. Più spesso, viene eseguita un’escissione o una biopsia di una lesione sospetta, seguita da un esame istologico.
Dopo la conferma istologica della malattia di Bowen, viene elaborato un piano di trattamento specifico.
A questo proposito, i pazienti affetti dalla malattia di Bowen aumentano il rischio di altri tumori maligni: si raccomanda di sottoporsi regolarmente a un esame approfondito della pelle. Quando vengono individuate neoplasie sospette, un ruolo positivo è svolto dal loro fotofissaggio, che determinerà in seguito anche piccoli cambiamenti nell’aspetto. Nelle stesse situazioni, è indicata una visita da parte di un dermatologo o di un oncologo in primavera e in autunno (prima della stagione balneare e dopo). Di grande importanza è la compilazione di mappe delle neoplasie cutanee, che semplifica notevolmente l’osservazione successiva, la ricerca di nuove formazioni o di un cambiamento in quelle esistenti.
Il trattamento
Il principale metodo di trattamento è quello chirurgico: ampia escissione del focolaio tumorale. Si tratta del metodo più efficace con un basso rischio di recidiva locale.
Un altro metodo efficace e universalmente riconosciuto è la terapia a raggi X a corto raggio (radioterapia). Di solito viene utilizzata per trattare focolai fino a 20 mm.
L’uso di altri metodi di esposizione locale (chemioterapia locale, rimozione laser o criodistruzione) non è raccomandato a causa dell’elevato rischio di recidiva e della conseguente più rapida trasformazione in forme invasive di cancro.
Prevenzione
La prevenzione della comparsa della malattia di Bowen e della sua trasformazione in forme tumorali invasive consiste in un atteggiamento delicato e attento nei confronti della pelle:
- Limitazione delle radiazioni ultraviolette (lettino abbronzante, abbronzatura solare);
- L’uso di creme protettive durante i periodi di sole attivo;
- Esclusione di traumi cutanei cronici;
- Limitazione o esclusione delle radiazioni ionizzanti, rischi professionali;
- Rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con fattori dannosi per la pelle;
- Igiene personale e consapevolezza di base dei tumori della pelle.
Inoltre, richiede un esame regolare della pelle, la consultazione tempestiva di uno specialista in caso di alterazioni esterne dei tumori cutanei e l’adozione di misure di prevenzione.
