Die seborrhoische Keratose (seborrhoische Warze, senile Warze, senile Keratose, seniles Keratom) ist ein gutartiger Tumor, der sich mit Verhornung über die Haut erhebt. Diese Formationen treten in der Regel ab einem Alter von 50 Jahren auf. Die seborrhoische Keratose ist durch eine Pluralität gekennzeichnet, deren Anteil mit dem Alter zunimmt. Sie kommt bei Männern und Frauen gleichermaßen vor.
Prädisponierende Faktoren
Es gibt keinen eindeutigen Grund für das Auftreten von seborrhoischer Keratose. Es ist nur angebracht, über prädisponierende Faktoren zu sprechen, die in unterschiedlichem Maße das Risiko von Neoplasmen erhöhen können:
- Involute (altersbedingte) Hautveränderungen, mit histologischen und funktionellen Veränderungen: Alterung der epidermalen Keratinozyten mit später Apoptose;
- Übermäßige Sonneneinstrahlung;
- Genetischer Faktor: Das Auftreten der seborrhoischen Keratose kann durch das menschliche Genom bedingt sein;
- Ionisierende Strahlung und Viruserkrankungen können ebenfalls das Auftreten oder Wachstum von Keratomen begünstigen.
Diagnostik
Die Diagnose der seborrhoischen Keratose basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine Routineuntersuchung der Hautformation und eine Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf bösartiges Wachstum kann eine Biopsie durchgeführt werden.
Symptome
Bei der visuellen Untersuchung eines seborrhoischen Keratoms erkennt man eine abgeflachte, halbkugelförmige oder kurze, breitbeinige Formation, die sich über die Haut erhebt und meist symmetrisch (oval oder rund) ist. Die Oberfläche des Keratoms unterscheidet sich deutlich von der Textur der normalen Haut: rau, trocken, mit Peeling, warzig (in Form von großen, ungleichmäßigen trockenen Papillen). Raue Oberflächen sind eher für Formationen über 10 mm charakteristisch. Manchmal ist die Keratinisierung so stark, dass Keratomfragmente von selbst oder mit geringer physischer Einwirkung abfallen können.
Die Grenzen des senilen Keratoms sind klar und gleichmäßig. Die Farbe ist nackt, grau, grau-braun. Manchmal sind rosa oder rosarote Farbtöne vorhanden. Es kann eine Rötung der unveränderten Haut um die Formation selbst festgestellt werden.
Das Vorhandensein eines Keratoms beeinträchtigt das Haarwachstum nicht.
Die Größe reicht von 5 mm bis 20 mm. Formationen über 15 mm sind selten. Die Höhe eines solchen Naevus über der Haut überschreitet nicht 5-7 mm.
Bei der Palpation wird eine dichte, trockene Formation mit Schälung festgestellt. Subjektive Empfindungen sind in der Regel fehlend oder leicht juckend.
Keratome sind hauptsächlich am Rumpf und an den oberen Gliedmaßen zu finden. Sie können auch im Gesicht, auf der Kopfhaut, am Hals und an den unteren Extremitäten auftreten.
Dermatoskopische Beschreibung
Bei der Dermatoskopie des seborrhoischen Keratoms werden die folgenden Zeichen sichtbar gemacht:
- Homogene Hintergrundpigmentierung von blassgrau bis braun;
- Komedonenartige Strukturen: deutliche grau-braune keratotische Einschlüsse in der richtigen Form;
- Milium-ähnliche Zysten: kugelförmige Strukturen von stumpfweißer Farbe oder mit gelblichem Schimmer;
- Blutgefäße in Form einer Haarnadel;
- Strukturen, die den Windungen des Gehirns ähneln;
- Gleichmäßig gefärbtes Pseudonetz mit ungleichmäßigen, scharf abbrechenden Rändern (typisch für das Gesicht);
- Gleichmäßige Punktpigmentierung von grau-schwarzer Farbe.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose wird bei solchen pigmentierten Neoplasmen durchgeführt, wie:
- Aktinische Keratose;
- Papillomatöser Naevus;
- Dermatofibrom;
- Bowen’sche Krankheit;
- Keratoakanthom;
- Basalzellkarzinom;
- Plattenepithelkarzinom;
- Melanom.
Risiken
Die seborrhoische Keratose ist eine fakultative Präkanzerose. Malignität tritt selten auf und wird häufiger unter dem Einfluss zusätzlicher Faktoren (chronische Verletzungen, thermische und chemische Verbrennungen) beobachtet. Das Risiko einer malignen Transformation liegt bei 1-10 %. Im Falle einer Bösartigkeit wird die seborrhoische Keratose häufiger in ein Plattenepithelkarzinom (Plattenepithelkrebs) umgewandelt. Manchmal geschieht dies durch eine klinisch bestimmte Phase des Morbus Bowen.
Es sollte bedacht werden, dass Patienten mit einer großen Anzahl von Keratomen ein erhöhtes Risiko für einen bösartigen Tumor auf unveränderter Haut oder in der Nähe des Keratoms haben. Dies kann die rechtzeitige Erkennung und Differenzialdiagnose von Tumoren erschweren.
Taktik
Liegen keine schädigenden Einflüsse auf das seborrhoische Keratom, Veränderungen des Aussehens und der subjektiven Empfindungen vor, reicht eine Selbstkontrolle (oder eine Untersuchung mit Hilfe anderer Personen an unzugänglichen Stellen) mindestens einmal pro Jahr aus. Bei mechanischer Beschädigung, aktiver Einwirkung von ultravioletter oder ionisierender Strahlung sowie bei Veränderungen des Keratoms selbst oder beim Auftreten von zuvor nicht vorhandenen Empfindungen muss ein Dermatologe oder Onkologe konsultiert werden.
Der Facharzt entscheidet über die Möglichkeit einer weiteren dynamischen Beobachtung (die Bedingungen werden individuell festgelegt) oder es wird eine Indikation zur Entfernung der geschädigten Hautformation gestellt. Es ist notwendig, diejenigen Keratome zu entfernen, die einem ständigen, chronischen Trauma durch Kleidung, Schmuck oder aufgrund der Merkmale der beruflichen Tätigkeit ausgesetzt sind.
Im Falle einer dynamischen Beobachtung ist die Fotofixierung von Hautneoplasmen von großem Wert, mit der sich später auch geringfügige Veränderungen des Aussehens feststellen lassen.
Patienten mit seborrhoischer Keratose werden im Frühjahr und im Herbst (vor und nach der Badesaison) von einem Dermatologen oder Onkologen untersucht. Diesen Patienten wird empfohlen, eine Karte der Hautneoplasmen zu erstellen, was die weitere Beobachtung, die Suche nach neuen oder veränderten Formationen erheblich vereinfacht.
Behandlung
Die Behandlung kann chirurgisch oder mit lokalen Zerstörungsmethoden (Laser, Kryodestruktion) erfolgen. Nach der chirurgischen Behandlung (klassisch, mit Hilfe eines Elektro- oder Radioskalpells) ist eine histologische Untersuchung obligatorisch.
Die Laserentfernung oder Kryodestruktion erfolgt nach einer obligatorischen Untersuchung durch einen Onkologen und dem Ausschluss einer Bösartigkeit. Die Anwendung dieser Methoden wird auch nicht empfohlen, wenn eine eindeutige Differenzialdiagnose mit Neoplasmen pigmentierter Natur (pigmentierte, dysplastische und andere Nävi) nicht möglich ist.
Vorbeugung
Die Vorbeugung des Auftretens von seborrhoischer Keratose und ihrer Bösartigkeit besteht in einem schonenden und sorgfältigen Umgang mit der Haut:
- Begrenzung der ultravioletten Strahlung (Sonnenbank, Sonnenbräune);
- Die Verwendung von schützenden Cremes während der Zeiten der aktiven Sonne;
- Ausschluss von chronischen Hauttraumata;
- Begrenzung oder Ausschluss von ionisierender Strahlung, Berufsrisiken;
- Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautschädigenden Faktoren;
- Persönliche Hygiene und grundlegende Kenntnisse über Hauttumore.
Außerdem sind regelmäßige Untersuchungen durch Keratitis, rechtzeitige Konsultation eines Facharztes bei äußeren Veränderungen und die Entfernung potenziell gefährlicher Neubildungen erforderlich.
