Aktinische Keratose (ICD-11: EK90 / ICD-10: L57) ⚠️

Aktinische Keratose (AK, solare Keratose) ist ein gutartiger Hauttumor in Form eines unscharfen hyperämischen Flecks mit Verhornung. Die aktinische Keratose hat ein hohes Risiko, sich in ein Plattenepithelkarzinom der Haut zu verwandeln, und stellt daher eine fakultative Krebsvorstufe dar. Diese Formationen treten in der Regel ab dem 40. Lebensjahr an offenen Körperstellen auf, die häufigem und längerem ultraviolettem Sonnenlicht ausgesetzt sind. Die aktinische Keratose ist durch Pluralität gekennzeichnet, die Fläche der Hautläsion nimmt mit dem Alter zu. Sie kommt bei Männern und Frauen gleichermaßen vor.

Prädisponierende Faktoren

Es gibt keinen eindeutigen Grund für das Auftreten von aktinischer Keratose. Allerdings werden die UV-Strahlung der Sonne und die erhöhte Anfälligkeit der Haut älterer Menschen für ihre schädigenden Auswirkungen als Hauptprovokationsfaktor angesehen. Da die schädigende Wirkung der ultravioletten Sonnenstrahlung kumulativ wirkt, kann die AK auch noch viele Jahre nach der aktiven Sonneneinstrahlung auftreten.

Andere Faktoren, die in unterschiedlichem Maße das Risiko einer aktinischen Keratose erhöhen können, sind unter anderem:

1. Haut-Phototypen: Fitzpatrick I-II;
2. Albinismus;
3. Helle, rote, blonde Haarfarbe;
4. Alter über 50;
5. Das Vorhandensein von Immunschwächezuständen: aufgrund der Verwendung von Immunsuppressiva, Chemotherapie bei Krebs, nach schweren Infektionen;
6. Genetischer Faktor: Das Auftreten von AK kann auf das menschliche Genom zurückzuführen sein;
7. Ionisierende Strahlung, der Einfluss chemischer Verbindungen, chronische Verletzungen können ebenfalls das Auftreten oder das Wachstum von Keratose begünstigen.

Diagnostik

Die Diagnose der aktinischen Keratose stützt sich auf eine klinische Untersuchung, die eine Routineuntersuchung der Formation und eine Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf bösartiges Wachstum kann eine Biopsie durchgeführt werden.

Symptome

Bei einer visuellen Untersuchung der aktinischen Keratose werden einzelne, mehrere oder gruppierte Flecken oder Plaques festgestellt. Die Oberfläche der Plaques unterscheidet sich deutlich von der Beschaffenheit normaler Haut: rau, fokal mit Krusten bedeckt, manchmal mit Anzeichen von Erosion und Quetschungen.

Die Ränder sind unscharf und uneben. Die Form ist unregelmäßig und asymmetrisch. Die Farbe ist nackt, grau, grau-braun mit der Anwesenheit von rosa oder rosa-roten Farbtönen.

Aktinische Keratose beeinträchtigt in der Regel nicht das Haarwachstum.

Die Größe reicht von 5 mm bis 20 mm. Gruppierte Strukturen aus mehreren Plaques können 3-4 cm erreichen.

Bei der Palpation wird eine harte, trockene Formation mit Schälung festgestellt. Subjektive Empfindungen sind in der Regel fehlend oder leicht juckend.

Die bevorzugte Lokalisation der aktinischen Keratose ist die Gesichtshaut (insbesondere die vorstehenden Teile: Nasenspitze, Ohrmuscheln, Stirnhöcker, Jochbein). Sehr häufig sind auch die Kopfhaut, der Hals und die oberen Gliedmaßen (der Bereich des Schultergürtels und des Handgelenks) betroffen – also die Stellen, die der Sonneneinstrahlung am stärksten ausgesetzt sind.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Dermatoskopie der aktinischen Keratose werden die folgenden Merkmale sichtbar gemacht:

• Erythem (Rötung, Rötung der Haut);
• Rotes Pseudonetz (netzartige Struktur, die von Gefäßen gebildet wird);
• Oberflächliche Keratinschüppchen und Peelings;
• Weißer Lichthof um die Haarfollikel;
• Gelbliche keratotische Pfropfen (hornige Massen) in den erweiterten Haarfollikeln;
• Gefäßstrukturen: hauptsächlich gewunden und linear;
• Dunkelbraune Adern, Punkte und braune Kügelchen bei pigmentierten Formen der aktinischen Keratose.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei solchen pigmentierten Neoplasmen, wie zum Beispiel:

• Psoriasis, Ekzem, Dermatitis;
• Seborrhoische Keratose;
• Lentigo;
• Postinflammatorische Hyperpigmentierung;
• Melanose
• Dysplastischer Naevus;
• Bowen-Krankheit;
• Lentigo-Melanom;
• Basalzellkarzinom;
• Plattenepithelkarzinom;
• Melanom.

Risiken

Aktinische Keratose ist eine fakultative Präkanzerose. Das Risiko einer bösartigen Umwandlung liegt bei 20 %. Die Bösartigkeit kann sowohl unabhängig als auch unter dem Einfluss zusätzlicher externer Faktoren (chronische Verletzungen, thermische und chemische Verbrennungen) auftreten. Im Falle einer Bösartigkeit verwandelt sich die aktinische Keratose häufiger in ein Plattenepithelkarzinom (Plattenepithelkrebs). Manchmal geschieht dies durch eine klinisch bestimmte Phase des Morbus Bowen.

Es muss berücksichtigt werden, dass Patienten mit schwerer aktinischer Keratose ein erhöhtes Risiko haben, einen bösartigen Tumor auf unveränderter Haut oder in der Nähe des Keratoseherdes zu entwickeln. Dies kann die rechtzeitige Erkennung und Differenzialdiagnose von Tumoren erschweren.

Taktik

Liegen keine schädigenden Einflüsse auf die Herde der aktinischen Keratose, Veränderungen des Aussehens und der subjektiven Empfindungen vor, reicht eine Selbstkontrolle (oder eine Untersuchung mit Hilfe anderer Personen an unzugänglichen Stellen) mindestens einmal im Jahr aus. Bei mechanischer Beschädigung, aktiver Exposition gegenüber ultravioletter oder ionisierender Strahlung sowie bei Veränderungen des Keratoms selbst oder früheren Empfindungen ist eine Konsultation eines Dermatologen oder Onkologen erforderlich.

Der Facharzt entscheidet über die Möglichkeit einer weiteren dynamischen Beobachtung (die Bedingungen werden individuell festgelegt), oder es wird die Indikation zur Entfernung der geschädigten Hautformation gestellt. Es ist notwendig, jene Plaques zu entfernen, die einem ständigen, chronischen Trauma durch Kleidung, Schmuck oder aufgrund der Merkmale der beruflichen Tätigkeit ausgesetzt sind.

Bei der dynamischen Beobachtung ist die Fotofixierung von Hautneoplasmen von großem Wert, mit der sich auch geringfügige Veränderungen im Aussehen feststellen lassen.

Patienten mit aktinischer Keratose sollten im Frühjahr und im Herbst (vor und nach der Badesaison) von einem Dermatologen oder Onkologen untersucht werden. Diesen Patienten wird empfohlen, eine Karte der Hautneoplasmen anzulegen, was die weitere Beobachtung und die Suche nach neuen oder veränderten Formationen erheblich erleichtert.

Behandlung

Da die aktinische Keratose ein relativ hohes Risiko der Umwandlung in ein Plattenepithelkarzinom aufweist, ist neben einer aktiven dynamischen Beobachtung auch eine AK-Behandlung angezeigt. Jegliche Einwirkung auf die Keratoseherde sollte erst nach Ausschluss einer Bösartigkeit erfolgen (nach Untersuchung durch einen Onkologen, Dermatoskopie oder Biopsie).

In erster Linie ist es notwendig, die Haut vor UV-Strahlung zu schützen: Kleidung, Hüte, Begrenzung der Sonneneinstrahlung, Sonnenschutzmittel. Diese Maßnahmen verringern das Fortschreiten der Keratose und ihre bösartige Entartung erheblich.

Mögliche lokale Entfernung der Plaques durch lokale Zerstörungsmethoden (Laser, Kryodestruktion, Diathermokoagulation). Die Anwendung solcher Methoden wird auch dann nicht empfohlen, wenn eine eindeutige Differenzialdiagnose mit Neoplasmen pigmentierter Natur (pigmentierte, dysplastische und andere Nävi) nicht möglich ist.

Die chirurgische Behandlung durch Exzision wird selten angewandt, da die Keratoseherde häufig sehr zahlreich und groß sind und kosmetische Folgen in Form von Narben hinterlassen. Diese Methode ist jedoch in Fällen von Vorteil, in denen der Ausschluss einer bösartigen Erkrankung schwierig ist.

Es gibt eine Reihe von Medikamenten und Techniken, die auch zur topischen Anwendung bei der Behandlung aktinischer Keratosen eingesetzt werden können:

• 5-Fluorouracil + Salicylsäure;
• Hyaluronsäure + Diclofenac-Natrium;
• Imiquimod;
• Ingenol Mebutat;
• Photodynamische Therapie;
• Kombinierte Verfahren in Verbindung mit kosmetischen Produkten.

Die Anwendung dieser Methoden sollte jedoch nur unter sorgfältiger und langfristiger Aufsicht von Fachärzten erfolgen, sie hat nicht immer eindeutig nachgewiesene Wirksamkeit, Nebenwirkungen, hohe Rückfallrisiken und geringe Verfügbarkeit für ein breites Spektrum von Patienten.

Prävention

Die Vorbeugung des Auftretens von aktinischer Keratose und ihrer Bösartigkeit ist ein schonender und sorgfältiger Umgang mit der Haut:

• Begrenzung der ultravioletten Strahlung (Sonnenbank, Sonnenbräune);
• Die Verwendung von Schutzcremes während der Zeit der aktiven Sonne;
• Ausschluss von chronischen Hauttraumata;
• Begrenzung oder Ausschluss von ionisierender Strahlung, Berufsrisiken;
• Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautschädigenden Faktoren;
• Persönliche Hygiene und grundlegende Kenntnisse über Hauttumore.

Außerdem ist es erforderlich, Keratoseherde regelmäßig zu untersuchen, bei äußeren Veränderungen rechtzeitig einen Facharzt aufzusuchen und potenziell gefährliche Neoplasmen zu entfernen.