Dermatitis (von altgriechisch δέρμα, δέρματος – Haut + lateinisch itis – sich bewegen, sich drehen) – akute oder chronische Entzündung der Haut, die sich an der Stelle entwickelt, an der sie direkt einem äußeren physikalischen oder chemischen Faktor ausgesetzt ist.
Diese Krankheit ist sehr häufig, sie betrifft 15-20 % aller Patienten mit Hautkrankheiten.
Manifestationen
Im akuten Verlauf:
- Rötung
- Ödeme
- Blasen
- Benetzung
- Krusten
Im chronischen Verlauf:
- Verdickung der Haut (Lichenifikation)
- Schälen.
Die Diagnosen „Dermatitis“ und „Ekzem“ werden häufig synonym verwendet. In der anglo-amerikanischen medizinischen Fachliteratur wird der Begriff „Dermatitis“ häufiger für solche Erkrankungen verwendet. In der europäischen Dermatologie ist es seit vielen Jahrzehnten üblich, akut auftretende Unverträglichkeitsreaktionen der Haut mit einer Tendenz zur schnellen Selbstheilung als Dermatitis und chronisch auftretende mit einer schwachen Tendenz zur Selbstheilung als Ekzem zu bezeichnen.
In diesem Sinne wurde die folgende Klassifizierung der Dermatitis angenommen:
Akute Kontaktdermatitis
- einfach
- allergisch
Chronische Kontaktdermatitis
- kumulativ-toxisch
- allergisch
Einfache reizende Kontaktdermatitis
Die Intensität der Entzündung hängt von der Konzentration des Reizstoffs (Irritans) und der Dauer des Kontakts ab.
Auslösende Faktoren:
- Ständiger Kontakt mit schwachen Reizen (Wasser, Seife, Hitze, Reibung)
- Kontakt mit einem starken Reiz (Säuren, Laugen, nasser Zement)
Manifestationen:
- bei ständigem Kontakt mit schwachen Reizen (Trockenheit, Risse, Erytheme)
- starke Reize verursachen eine sofortige Reaktion (Brennen, Rötung, Geschwürbildung)
Etwa 80 % der Fälle von Kontaktdermatitis sind einfache reizende Kontaktekzeme. Im Gegensatz zum allergischen Kontaktekzem liegt bei der Entwicklung eines reizenden Kontaktekzems keine allergische Reaktion auf ein bestimmtes Allergen vor.
Entstehungsmechanismus
Die Empfänglichkeit für einen Reizstoff (Irritans) ist individuell und kann variieren.
Die Art und Weise der Exposition gegenüber dem Reiz:
- direkter Kontakt
- Luftweg
Die häufigsten Reizstoffe:
- Detergenzien
- Säuren
- alkalische Chemikalien
- Öle
- organische Lösungsmittel
- Oxidationsmittel
- chemische Reduktionsmittel
- Wasser
- Glasfaser
- Sägemehl
- Formaldehyd
- Epoxidharze
- industrielle Lösungsmittel
- Glutaraldehyd
- ständige Reibung und mechanische Reizung
Wenn die Reizschwelle erreicht ist, entwickelt sich bei geringem Kontakt mit milden Reizstoffen eine anhaltende Dermatitis.
Niedrige Luftfeuchtigkeit senkt die Reizschwelle.
Die Exposition gegenüber Feuchtigkeit und der Nass-Trocken-Zyklus in Bereichen wie den Handflächen, dem Gesäß, der Leistengegend und der Haut um eine Wunde sowie bei Säuglingen führt häufig zu Entzündungen.
Die reizende Dermatitis kann durch Allergien verkompliziert werden, da der Gebrauch von topischen Medikamenten zunimmt und Allergene leichter in die geschädigte Haut eindringen können.
Ein atopischer Hintergrund (Heuschnupfen, Asthma oder Ekzeme) prädisponiert zu einer erhöhten Anfälligkeit der Haut für Irritationen; die Dermatitis dauert bei diesen Patienten lange und ist schwieriger zu behandeln.
Symptome
Lokalisation:
- Dorsal- und Palmarflächen der Hände
- Augenlider
- Lippen (oft führt die Angewohnheit, sich die Lippen zu lecken, zu einem sich wiederholenden Nass-Trocken-Zyklus)
Die Symptome sind subjektiv
- Juckreiz
- Brennen (oft durch Juckreiz überlagert)
- Wundsein
Die Symptome sind objektiv
- Erythem (Rötung)
- Trockenheit
- schmerzhafte Risse
- Schälen
- Bläschen (selten)
Akute irritative Dermatitis kann sich als nässende Papeln und/oder Bläschen auf einem erythematösen, fleckigen Hintergrund mit Nässen und Ödemen präsentieren.
Die anhaltende chronische irritative Dermatitis ist durch Lichenifikation, erythematöse Makulae, Fissuren, Exkoriationen und Schuppung gekennzeichnet. Die hyperkeratotische Form ist durch anhaltende Schuppung, Risse und leichte Erytheme gekennzeichnet und kann durch mechanisches Trauma, z. B. bei der Handhabung von Papier, entstehen. Freiliegende Haut kann bei Kontakt mit topischen Präparaten, die ansonsten gut vertragen werden, „brennen“.
Labordiagnostik
- Untersuchung in KOH-Lösung zum Ausschluss einer Pilzinfektion
- Pflastertest zur Beurteilung der Rolle des allergischen Kontaktekzems, wenn dessen Vorhandensein aus der Anamnese (z. B. Exposition gegenüber Allergenen) abgeleitet werden kann oder wenn die Erkrankung träge ist und trotz Behandlung und Präventionsmaßnahmen anhält. Der Patch-Test wird in der Regel mit vorgefertigten Allergen-Screening-Chargen durchgeführt, die aus 24 Proben bestehen.
- Eine Biopsie ist selten und zeigt eine Spongiosis, ein Hautödem und ein entzündliches, vorwiegend lymphozytäres Infiltrat.
Differentialdiagnose
- Allergisches Kontaktekzem (Bläschen und Juckreiz sind oft typischer für ein allergisches Kontaktekzem als für ein einfaches irritatives Kontaktekzem).
- Atopische Dermatitis.
- Pilzinfektion.
Behandlung
- Beseitigung oder Verringerung des Kontakts mit Hautreizstoffen.
- Verringerung der Anzahl der Nass-Trocken-Zyklen, die z. B. durch ständiges Händewaschen entstehen.
- Baumwollhandschuhe, die unter Vinylhandschuhen getragen werden, tragen dazu bei, dass die Hände bei Arbeiten in feuchter Umgebung weniger nass werden.
- Beim Umgang mit bestimmten Lösungsmitteln oder Chemikalien sollten geeignete Handschuhe getragen werden.
- Regelmäßiges Auftragen von weichmachenden Weichmachern wie Vaseline auf die betroffene Haut.
- Bei einfacher irritativer Dermatitis der Hände werden über mehrere Wochen zweimal täglich lokale Hormonpräparate aufgetragen – topische Steroide mit mittlerer oder hoher pharmakologischer Wirksamkeit zur Linderung von Erythem, Juckreiz, Schwellung und Wundsein.
Allergische Kontaktdermatitis
Bei der allergischen Kontaktdermatitis handelt es sich um eine allergische Reaktion vom verzögerten Typ, die durch Hautkontakt mit einem Allergen verursacht wird. Eine Allergie ist spezifisch für eine bestimmte Chemikalie.
Die häufigsten Allergene sind:
- Metalle wie Nickel und Chrom
- Gummizusätze im Material von Handschuhen und Schuhen (Carbamate, Thiurame, Mercaptobenzathiazol)
- Konservierungsmittel oder andere Zusatzstoffe in Hautlotionen, Sonnenschutzmitteln, anderen Kosmetika und Hygieneprodukten
- Geschmacksstoffe und aromatische Zusatzstoffe
- Farbstoffe
- Formaldehyd und verwandte Stoffe
- Nagellack-Zusatzstoffe
- topische Medikamente (z. B. Bacitracin, Neomycin, Hydrocortison)
Entwicklungsmechanismus
- Für die Entwicklung einer Allergie ist ein Kontakt mit der Chemikalie erforderlich. Nach dem ersten Kontakt dauert die Entwicklung einer Überempfindlichkeit vom allergischen Typ 14-21 Tage.
- Die Zeit, die für die Entwicklung einer Entzündung bei einer bereits sensibilisierten Person erforderlich ist, beträgt 12-48 Stunden, kann aber von 8-120 Stunden variieren.
- Nach einem einzigen Kontakt kann der Ausschlag bis zu 3 Wochen andauern.
- Allergien gegen Produkte (Kosmetika, externe Medikamente, Allergene im Zusammenhang mit dem Beruf des Patienten) oder gegen andere Stoffe können auch dann auftreten, wenn der Patient zuvor lange und problemlos mit ihnen in Kontakt war.
- Bei wiederholten Kontakten treten die Ausbrüche erneut auf.
- Da viele Produkte die gleichen oder chemisch ähnliche Inhaltsstoffe haben, führt der Austausch eines topischen Produkts gegen ein anderes oft nicht zur Beseitigung des Ausschlags.
- Einige Patienten entwickeln Kontaktallergien gegen mehrere Allergene gleichzeitig (multiple Allergien).
- Einige allergene Stoffe sind Photoallergene: Ihre Wechselwirkung mit dem Sonnenlicht ist notwendig, damit eine allergische Reaktion auftritt.
- Personen, die auf topische Arzneimittel oder andere Allergene sensibilisiert sind, können eine generalisierte ekzematöse Entzündung entwickeln, wenn Arzneimittel oder andere Chemikalien eingenommen werden (intrinsisch-externe Reaktion). Zum Beispiel reagiert ein Patient, der auf topische Diphenhydramin-Creme sensibilisiert ist, mit einem generalisierten Ausschlag auf orales Diphenhydramin.
- Starke Sensibilisatoren wie Giftefeu können trotz ihrer geringen Konzentration oder ihres kurzen Kontakts starke Entzündungen hervorrufen; schwache Sensibilisatoren können nur ein juckendes Erythem verursachen.
Symptome
Die Intensität der Entzündung hängt vom individuellen Empfindlichkeitsgrad, der Allergenkonzentration und von der Dauer des Kontakts mit dem Allergen ab.
Subjektive Symptome
- starker Juckreiz
Objektive Symptome
- Bläschen
- Ödeme
- Erythem
- Blasen (verursacht durch starke Allergene wie Giftefeu)
Lokalisierung
- Die Handflächen, Unterarme und das Gesicht sind die häufigsten Stellen für allergische Kontaktdermatitis.
- Anfänglich betrifft die Dermatitis nur den Bereich des direkten Kontakts.
- Wenn dieser Kontakt chronisch ist, kann sich die allergische Dermatitis über den Bereich des Primärkontakts hinaus ausbreiten.
- Die Pflanzendermatitis verläuft häufig linear.
- Eine Allergie gegen ein topisches Präparat, das auf das Gesicht aufgetragen wird, kann sich als asymmetrisch juckende Flecken mit Erythem zeigen, und selten sind Bläschen vorhanden.
- Allergische Kontaktdermatitis kann sehr begrenzte Hautbereiche betreffen, z. B. die Augenlider, Handrücken, Lippen, Füße oder Genitalien.
- Über die Luft übertragene Allergene (z. B. von brennendem Giftefeu) können Dermatitis im Gesicht (einschließlich der Augenlider und der Haut hinter den Ohren), am Hals und an anderen exponierten Körperstellen verursachen.
- Die photoallergische Kontaktdermatitis betrifft typischerweise exponierte Körperstellen: Gesicht, Hals, Unterarme und Handrücken. Bereiche unter dem Kinn, auf den oberen Augenlidern und hinter den Ohren sind normalerweise nicht betroffen.
- Bei berufsbedingter allergischer Kontaktdermatitis sind in der Regel die Handflächen betroffen; Gesicht und Augenlider können betroffen sein, wenn das Allergen über die Luft übertragen wird oder eine indirekte Übertragung des Allergens von den Händen auf das Gesicht erfolgt.
Labordiagnostik
- Ein Lappentest ist bei Personen mit persistierender oder wiederkehrender Dermatitis angezeigt. Sie wird mit einer relativ breiten Palette von Allergenen aus dem Berufs- und Freizeitbereich sowie mit Allergenen aus Hautpflegeprodukten durchgeführt. Wenn die Palette der Allergene für den Patch-Test begrenzt ist oder keine Allergene aus dem Berufsbereich des Patienten enthält, können einige wichtige Allergene übersehen werden. Ein ordnungsgemäßer Patch-Test erfordert drei Besuche beim Hautarzt. Der erste besteht darin, die allergene Chemikalie in der entsprechenden Konzentration aufzutragen, der zweite darin, den Test durchzuführen, die Ergebnisse zu lesen und zu analysieren, und der letzte Besuch dient der abschließenden Bewertung der verzögerten Reaktionen. Wird der letzte Schritt ausgelassen, kann die Allergenidentifizierung fehlschlagen.
- Der Patchwork-Phototest wird bei Patienten durchgeführt, bei denen die Läsion entsprechend der Art der Photodermatitis verteilt ist.
Differentialdiagnose
- Irritierende Kontaktdermatitis
- Atopisches Ekzem (die Art der Verteilung der Läsionen kann bei der Unterscheidung helfen; atopische Patienten haben häufig Kontaktallergien).
- Erkrankungen des Bindegewebes
- Rosazea (Erythemverteilung, Rötung und Vorhandensein eines brennenden Gefühls helfen bei der Differenzialdiagnose).
Behandlung
- Zur Genesung ist es notwendig, den Kontakt mit dem Allergen zu vermeiden. Es ist wichtig, die Allergene richtig zu identifizieren. Wenn die Ursache nicht offensichtlich ist, empfiehlt es sich, mit der Behandlung zu beginnen, um später eine Untersuchung durchzuführen und einen Patch-Test zu planen.
- Alle Feuchtigkeitscremes, Lotionen und äußerlichen Mittel werden gestrichen, mit Ausnahme von einfacher Vaseline, wenn sie für trockene Haut notwendig ist.
- Einige Allergene (z. B. in Haarfärbemitteln und Klebstoffen) können Gummihandschuhe durchdringen, so dass dieser Schutz möglicherweise nicht ausreichend ist.
- Zur Behandlung der Dermatitis wird eine Kortikosteroid-Salbe zweimal täglich für 2-3 Wochen verschrieben.
- Die Wahl der pharmakologischen Wirksamkeit eines Kortikosteroids hängt davon ab, welche Körperregion betroffen ist: Schwache Kortikosteroide werden für das Gesicht, mittelstarke Kortikosteroide für Arme, Beine und Rumpf und Kortikosteroide mit hoher pharmakologischer Wirksamkeit für die Handflächen und Fußsohlen verwendet.
- Es ist besser, eine Kortikosteroid-Salbe als eine Creme zu verwenden, da Cremezusätze allergen sein können.
- Bei schwerer oder generalisierter Kontaktdermatitis werden systemische Kortikosteroide für 3 Wochen verschrieben, wobei die Dosierung schrittweise verringert wird.
