Ein papillomatöser Naevus (gutartiger Naevus, pigmentierter Naevus, Leberfleck) ist eine gutartige Neubildung, die die Haut überragt. In der Regel wird der papillomatöse Naevus erworben. Mit zunehmendem Alter nimmt die Zahl der Neubildungen zu, der Höhepunkt des Auftretens ist im Alter von 15-30 Jahren zu verzeichnen. Diese Art von Nävus zeichnet sich durch eine Vielzahl von Nävus aus, deren Anteil mit dem Alter zunimmt. Nach Geschlecht sind Nävi bei Frauen etwas häufiger als bei Männern, und zwar im Verhältnis 3:2.
Prädisponierende Faktoren
Es gibt keinen eindeutigen Grund für das Auftreten von papillomatösen Nävi. Es ist nur angebracht, über prädisponierende Faktoren zu sprechen, die in unterschiedlichem Maße das Risiko von Neoplasmen erhöhen können:
- Genetischer Faktor: Das Auftreten papillomatöser Nävus kann durch das menschliche Genom bedingt sein;
- Ultraviolette Strahlung: Künstliche oder solare ultraviolette Strahlung führt zu einer schnelleren Vermehrung der nävoiden Zellen (Naevuszellen) und einer übermäßigen Produktion von Melanin (Pigment, dessen Anhäufung bei Naevus festgestellt wird);
- Ultraviolette Strahlung: Künstliche oder solare ultraviolette Strahlung führt zu einer schnelleren Vermehrung von nävoiden Zellen (Naevuszellen) und einer übermäßigen Produktion von Melanin (Pigment, dessen Anhäufung in Naevus bemerkt wird);
- Ionisierende Strahlung, Viruserkrankungen und Verletzungen können ebenfalls das Auftreten oder das Wachstum von papillomatösen Nävi begünstigen.
Diagnostik
Die Diagnose papillomatöser Nävi basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine Routineuntersuchung der Formation und eine Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf bösartiges Wachstum kann eine Biopsie durchgeführt werden.
Symptome
Bei der visuellen Untersuchung des papillomatösen Naevus zeigt sich ein halbkugelförmiges Gebilde, das sich über die Haut erhebt oder einen kurzen breiten Schenkel hat und meist symmetrisch (oval oder rund) ist. Große Nävi können eine unregelmäßige Form haben. Die Oberfläche des Naevus unterscheidet sich geringfügig von der Textur normaler Haut oder ist fein knotig. Manchmal sieht der papillomatöse Nävus wie eine grobe warzige Formation aus (die Oberfläche in Form von großen, unebenen Papillen ist der verruköse Nävus), was typischer für Nävi von 8 mm oder mehr ist.
Die Grenzen des papillomatösen Naevus sind klar und gleichmäßig. Bei großen Nävi können die Ränder uneben sein. Die Farbe eines einfachen Naevus variiert von fleischfarben, hellbraun bis dunkelbraun (fast schwarz), wobei die Pigmentverteilung in der gesamten Formation gleichmäßig ist. Manchmal gibt es eine allmähliche Abnahme der Farbintensität von der Mitte zur Peripherie oder verschiedene Schattierungen der gleichen Farbe innerhalb der gleichen Formation (typisch für verruköse Nävus).
Das Vorhandensein eines gutartigen Naevus beeinträchtigt das Haarwachstum nicht. Seltener kommt es im Bereich des kongenitalen Naevus zu einem intensiveren Wachstum von grobem, borstigem Haar, das in der Regel mit einer ausgeprägten braunen Pigmentierung einhergeht, oder umgekehrt zu flaumigem Haar (in Kombination mit hypopigmentierten papillomatösen Naevi).
Die Größe der Nävi kann in weiten Grenzen variieren, die häufigsten Formationen sind jedoch bis zu 15 mm groß. Papillomatöse Nävi über 15 mm sind selten. Die Höhe eines solchen Naevus über dem Hautniveau beträgt in der Regel nicht mehr als 10 mm. Papillomatöse Nävi in Form eines Blumenkohls und in viel größerer Größe sind selten.
Bei der Palpation eines einfachen Naevus gibt es keine Auffälligkeiten: die Konsistenz der normalen Haut (größere Formationen) oder etwas weicher (Formationen bis zu 5 mm). Subjektive Empfindungen sind ebenfalls nicht vorhanden.
Neoplasmen treten vor allem im Gesicht, auf der Kopfhaut, am Hals, am Rumpf und seltener an den Gliedmaßen auf.
Dermatoskopische Beschreibung
Bei der Dermatoskopie eines papillomatösen Naevus werden die folgenden Merkmale sichtbar gemacht:
- Kopfsteinpflasterstraße – ein Netzwerk aus ovalen Pigmentelementen;
- Papillarstrukturen – ungleichmäßige knollenartige Strukturen, die durch den Druck während der Dermatoskopie abgeflacht werden;
- Elastizität und Verformung unter Druck (wie auch die ersten beiden Punkte) sind charakteristische dermatoskopische Anzeichen für papillomatöse Nävi;
- Globuli – große hyperpigmentierte Ringstrukturen, die gleichmäßig über den Naevus oder im Zentrum verteilt sind und selten an der Peripherie zu finden sind (einschließlich graubrauner Globuli, die für Hyperkeratose charakteristisch sind);
- Flecken – hyperpigmentierte strukturlose Bereiche im Zentrum;
- Vaskuläres Netzwerk – dargestellt durch leicht gekrümmte, diffuse, monomorphe Gefäße (regelmäßige Vaskulatur);
- Diffuse einheitliche Färbung der gesamten Formation.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose erfolgt bei pigmentierten Neoplasmen wie z. B.:
- Naevus der Talgdrüsen
- Halo-Nävus
- Spitz-Nävus
- Blauer Naevus
- Dysplastischer Nävus
- Melanom
Risiken
Papillomatöser Naevus ist sicher und birgt kein erhöhtes Melanomrisiko. Wenn keine äußeren Einflüsse auf einen solchen Naevus einwirken (Trauma, ultraviolette Strahlung, ionisierende Strahlung), ist das Risiko einer bösartigen Entartung vergleichbar mit dem Risiko eines Melanoms auf unveränderter Haut. Anzeichen für eine mögliche Bösartigkeit: eine Veränderung des Aussehens, das Auftreten subjektiver Empfindungen.
Ein leicht erhöhtes Melanomrisiko wird bei kongenitalen Nävus beobachtet, was jedoch eher für große pigmentierte Läsionen (mit einem Durchmesser von mehr als 20 cm) typisch ist. Das Melanomrisiko bei kongenitalen Nävus bis zu 20 cm beträgt weniger als 1 %.
Taktik
Wenn keine schädigende Wirkung auf den papillomatösen Naevus, Veränderungen des Aussehens und der subjektiven Empfindungen vorliegen, reicht eine Selbstkontrolle (oder eine Untersuchung mit Hilfe anderer Personen an unzugänglichen Stellen) mindestens einmal pro Jahr aus. Bei mechanischer Schädigung des Naevus, seiner aktiven Bestrahlung mit ultravioletter oder ionisierender Strahlung sowie bei Veränderungen des Naevus selbst oder beim Auftreten vorher nicht vorhandener Empfindungen ist ein Dermatologe oder Onkologe aufzusuchen.
Der Facharzt entscheidet über die Möglichkeit einer weiteren dynamischen Überwachung (die Bedingungen werden individuell festgelegt) oder über die Indikation zur Entfernung des geschädigten Nävus. Es ist notwendig, jene Nävus zu entfernen, die einem ständigen, chronischen Trauma durch Kleidung, Schmuck oder aufgrund der Merkmale der beruflichen Tätigkeit ausgesetzt sind.
Im Falle einer dynamischen Beobachtung ist die Fotofixierung von Hautnävus von großem Wert, mit der sich auch geringfügige Veränderungen im Aussehen des Naevus feststellen lassen.
Patienten mit multiplen Muttermalen sollten im Frühjahr und Herbst (vor und nach der Strandsaison) von einem Dermatologen oder Onkologen untersucht werden. Diesen Patienten wird auch empfohlen, eine Karte der Hautneubildungen anzulegen, was die weitere Beobachtung und die Suche nach neuen oder veränderten Muttermalen erheblich erleichtert.
Behandlung
Nur chirurgisch (klassisch, mit Elektro- oder Radioskalpell) mit obligatorischer histologischer Untersuchung.
Die Behandlung von pigmentierten papillomatösen Nävus mit destruktiven Methoden (Laserentfernung oder Kryodestruktion) wird nicht empfohlen.
Vorbeugung
Die Prävention des Auftretens von Nävi und ihrer Bösartigkeit besteht in einem sanften und vorsichtigen Umgang mit der Haut:
- Begrenzung der ultravioletten Strahlung (Sonnenbank, Sonnenbräune);
- Die Verwendung von Schutzcremes während der aktiven Sonnenzeit
- Ausschluss von chronischen Hauttraumata;
- Begrenzung oder Ausschluss von ionisierender Strahlung, Berufsrisiken;
- Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautschädigenden Faktoren;
- Persönliche Hygiene und grundlegende Kenntnisse über Hauttumore.
Außerdem sind eine regelmäßige Inspektion pigmentierter papillomatöser Nävi, die rechtzeitige Konsultation eines Facharztes im Falle äußerer Veränderungen und die Entfernung potenziell gefährlicher Neoplasmen erforderlich.
