Der Naevus acralis (gutartiger Naevus der Handflächen und Fußsohlen, pigmentierter Naevus der Handflächen und Fußsohlen) ist eine gutartige Hautneubildung, die sich durch ihre Lage an den Handflächen und Fußsohlen auszeichnet. In der Regel wird der Naevus acralis erworben, kann aber auch von Geburt an auftreten. Diese Art von Nävus ist nicht durch Multiplizität gekennzeichnet (mehrere akrale Nävi bei einer Person sind selten). Akralnävi machen etwa 5 % aller pigmentierten Nävus aus.
Prädisponierende Faktoren
Es gibt keine eindeutige Ursache für akrale Nävi. Es ist lediglich angebracht, über prädisponierende Faktoren zu sprechen, die das Risiko von Neoplasmen in unterschiedlichem Maße erhöhen können:
- Genetischer Faktor: Das Auftreten von Naevi acrales kann durch das menschliche Genom bedingt sein;
- Ultraviolette Strahlung: Künstliches Licht oder Sonnenlicht führt zu einer schnelleren Vermehrung von nicht-vitalen Zellen (Nävuszellen) und einer übermäßigen Produktion von Melanin (Pigment, das sich im Nävus ansammelt);
- Hormonelle Veränderungen: Hormonelle Schwankungen im Körper (insbesondere Sexualhormone, Schilddrüsenhormone und Nebennierenhormone) können das Auftreten neuer Nävuszellen und das Wachstum bestehender Nävuszellen beeinflussen;
- Ionisierende Strahlung, Viruserkrankungen und Verletzungen können ebenfalls das Auftreten oder Wachstum von Naevi acrales begünstigen.
Diagnose
Die Diagnose von Naevi acrales beruht auf der klinischen Untersuchung, die eine Routineuntersuchung der Masse und eine Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf bösartiges Wachstum kann eine Biopsie durchgeführt werden.
Symptome
Akrale Nävi finden sich auf der Haut der Handflächen und Fußsohlen.
Die visuelle Untersuchung eines Naevus acralis zeigt ein pigmentiertes Neoplasma, das meist symmetrisch (oval oder rund) ist. Der Umriss ist in der Regel unregelmäßig, da an den Handflächen und Fußsohlen ein ausgeprägtes Hautmuster vorhanden ist. Die Oberfläche des Naevus unterscheidet sich nicht von der Textur der normalen Haut oder ist leicht gebräunt.
Die Färbung des Naevus acralis variiert von gelblichbraun bis dunkelbraun (fast schwarz), wobei das Pigment gleichmäßig über die gesamte Masse verteilt ist. Manchmal nimmt die Farbintensität vom Zentrum zur Peripherie hin allmählich ab.
Akralnävi sind in der Regel nicht größer als 10 mm, meistens sind sie 3-5 mm groß. Beim Abtasten eines einfachen Nävus gibt es keine Auffälligkeiten: die Konsistenz normaler Haut. Subjektive Empfindungen sind ebenfalls nicht vorhanden.
Dermatoskopische Beschreibung
Bei der Dermatoskopie wird ein akraler Naevus sichtbar:
- Parallele Struktur – die Linearität des Musters ist auf die Besonderheiten des Hautmusters der Handflächen und Füße zurückzuführen;
- Pigmentansammlung in den Furchen der Haut;
- Hellere Pigmentierung der Muscheln der Haut (blasser als die Furchen);
- Die Jakobsmuscheln sind breiter als die Furchen;
- Sichtbarmachung an der Spitze der Muscheln von Sequenzen aus den Mündungen der Ausführungsgänge der Schweißdrüsen (weißliche Punkte);
- Regelmäßiges Muster der oben genannten Elemente (regelmäßige Abfolge von Rillen, Jakobsmuscheln, Mündungen).
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose erfolgt bei pigmentierten Neoplasien wie z. B.:
- Subkorneales Hämatom;
- Kontamination der Haut;
- Dysplastischer Naevus;
- Melanom.
Risiken
Ein akraler Naevus ist sicher und birgt kein erhöhtes Melanomrisiko. Wenn kein äußerer Einfluss auf einen solchen Naevus ausgeübt wird (Trauma, ultraviolettes Licht, ionisierende Strahlung), ist das Risiko einer malignen Transformation vergleichbar mit dem Risiko eines Melanoms bei unveränderter Haut. Anzeichen für eine mögliche Bösartigkeit: Veränderung des Aussehens, Auftreten von subjektiven Empfindungen.
Gleichzeitig kann das charakteristische Erscheinungsbild (Heterogenität der Pigmentierung, vernetztes Aussehen, unregelmäßiger Rand) des Akren-Nävus dem des Melanoms, insbesondere des akralen Lentigialmelanoms, sehr ähnlich sein. Aus diesem Grund sind akrale Nävi, die
die zum ersten Mal entdeckt werden, besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, um eine frühe Form des Melanoms nicht zu übersehen.
Taktik
In Abwesenheit von schädlichen Auswirkungen auf die acral Naevus, Veränderungen im Aussehen und subjektive Empfindungen – Selbstkontrolle (oder Untersuchung durch andere in unzugänglichen Bereichen) mindestens einmal im Jahr ist ausreichend. Wenn der Naevus mechanisch beschädigt wurde, wenn er aktiv ultravioletter oder ionisierender Strahlung ausgesetzt war oder wenn Sie Veränderungen am Naevus selbst oder fehlende Empfindungen feststellen, müssen Sie einen Dermatologen oder Onkologen aufsuchen.
Ein Facharzt entscheidet über die Möglichkeit einer weiteren dynamischen Überwachung (der Zeitpunkt wird individuell festgelegt), oder es wird die Entfernung des geschädigten Nävus empfohlen. Naevi sollten auch entfernt werden, wenn sie dauerhaft und chronisch durch Kleidung, Schmuck oder Beruf traumatisiert sind.
Im Falle einer dynamischen Beobachtung ist die Fotofixierung des Hautnävus von großem Wert, die es ermöglicht, selbst kleine Veränderungen im Aussehen des Nävus in der Zukunft festzustellen.
Es wird auch empfohlen, eine Karte der Hautneubildungen anzufertigen, was die weitere Beobachtung, die Suche nach Neubildungen oder Veränderungen von bestehenden Neoplasien erheblich erleichtert.
Behandlung
Nur chirurgisch (klassisch, Elektro- oder Radioskalpell) mit obligatorischer histologischer Untersuchung.
Die Behandlung von akralen pigmentierten Nävi mit destruktiven Methoden (Laserentfernung oder Kryochirurgie) wird nicht empfohlen.
Vorbeugung
Die Vorbeugung von Nävi und ihrer Malignisierung besteht in einer sparsamen und schonenden Behandlung der Haut:
- Begrenzung der UV-Belastung (Solarium, Sonnenbräune);
- Verwendung von schützenden Cremes während der Zeit der aktiven Sonneneinstrahlung;
- Ausschluss einer chronischen Traumatisierung der Haut;
- Einschränkung oder Ausschluss von ionisierender Strahlung, berufliche Gefährdung;
- Beachtung von Sicherheitsvorkehrungen bei der Arbeit mit hautschädigenden Faktoren;
- Persönliche Hygiene und grundlegende Kenntnisse über Hautneoplasmen.
Regelmäßige Untersuchungen von Akren, rechtzeitige Konsultation eines Facharztes beim Auftreten äußerer Veränderungen und Entfernung potenziell gefährlicher Neubildungen sind ebenfalls erforderlich.
