Rosazea (ICD-11: ED90 / ICD-10: L71) ⚠️

Rosazea ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die mit einer Hyperreaktivität der Gesichtskapillaren und einer Schädigung der Talgdrüsen und Haarfollikel einhergeht. Bei Rosazea treten je nach Subtyp und Schweregrad der Erkrankung Elemente wie Hauthyperämie, Teleangiektasien, Erythem, Papeln, Pusteln und Rhinophym auf. Die Lokalisation der Rosazea ist das Gesicht.

Trotz der Tatsache, dass das klinische Bild und die Lokalisation der Rosazea der Akne ähneln, hat die erste Pathologie völlig andere Mechanismen des Auftretens, Ursache-Wirkungs-Beziehungen, natürlich, und ist eine unabhängige Krankheit nicht mit Akne verbunden. Gleichzeitig können diese beiden Krankheiten bei einem Patienten auftreten.

Rosazea tritt in der Regel im mittleren Lebensalter auf, beginnend im Alter von 30 Jahren, und erreicht ihr Maximum im Alter von 40-50 Jahren. Aus diesem Grund wird Rosazea auch als Erwachsenenakne bezeichnet. Die Prävalenz der Rosazea wird hauptsächlich bei hellhäutigen Menschen mit 1-2 Hautfototypen beobachtet und tritt bei 10 % der Bevölkerung auf.

Das Auftreten von Rosazea ist mit einer erhöhten Reaktivität der Blutkapillaren der Gesichtshaut verbunden. Als Reaktion auf den Reiz dehnen sich die Kapillaren aus, verlieren ihren Tonus, der Blutfluss in ihnen verlangsamt sich, und die Sauerstoffversorgung des Gewebes wird gestört. Diese Bedingungen begünstigen die pathologische Vermehrung der natürlichen Mikroflora der Haut und die Ansiedlung von pathogenen Mikroorganismen. Eine fortschreitende Entzündungsreaktion führt zum Auftreten von Ödemen und papulopustulösem Ausschlag unterschiedlicher Schwere.

Die genannten Faktoren können auch das primäre Glied in der Pathogenese der Rosazea sein und eine Kette pathologischer Prozesse in der Funktion des Kapillarkreislaufs der Gesichtshaut auslösen, zu denen dann noch eine Infektion hinzukommt.

Diagnostik

Die Diagnose der Rosazea basiert auf der Anamnese und der klinischen Untersuchung. Eine sorgfältig erhobene Anamnese ermöglicht es, den Zeitpunkt des Auftretens der Hauterkrankung, die Bedingungen und den Verlauf zu ermitteln. Bei der klinischen Untersuchung werden die für die Rosazea typischen Elemente festgestellt. Bei Bedarf, insbesondere bei Vorliegen verdächtiger und nicht eindeutig interpretierbarer Elemente oder bei unausgesprochenen Manifestationen, kann eine Dermatoskopie durchgeführt werden.

Eine sorgfältige Diagnose ist notwendig, um den Schweregrad der Rosazea korrekt zu bestimmen und die Identifizierung der auslösenden Faktoren zu optimieren. All dies ermöglicht es, in Zukunft eine angemessene Behandlung auszuwählen und individuelle Präventivmaßnahmen zu treffen.

Symptome

Die Symptome der Rosazea hängen vom Schweregrad der Rosazea (Phase, Form, Subtyp) der Erkrankung ab. Das Krankheitsbild der Rosazea in der klassischen Version umfasst vier Subtypen, je nach Schweregrad der Symptome:

• Erythematös-telangiektatische Rosazea;
• Papulopustulöse Rosazea;
• Phimöse Rosazea;
• Ophthalmische Rosazea.

Die erythematös-telangiektatische Rosazea ist gekennzeichnet durch Gesichtsrötung (Rötung) als Reaktion auf auslösende Faktoren, das so genannte „Erythem der Scham“. Zu Beginn der Erkrankung gehen die Hitzewallungen spurlos vorüber, doch mit der Zeit bleiben nach der Hitzewallung kleine leuchtend rote, gewundene Gefäßkapillaren – Teleangiektasien – auf der Haut zurück, die mit der Zeit immer mehr werden, sich gruppieren, vervielfachen und praktisch nicht mehr verschwinden. In diesem Stadium ist das Hautbild nicht verändert, es kann zu leichtem Juckreiz oder einfach nur zu Unwohlsein auf der Haut kommen, vor allem in Zeiten der Hitzewallungen.

Bei der erythematösen Rosazea treten Mikrozirkulationsstörungen auf, der venöse Blutabfluss ist gestört und die Schutzfunktion der Haut nimmt ab. Dies führt zur Entwicklung einer Entzündungsreaktion und zur Bildung einer papulopustulösen Rosazea vor dem Hintergrund des oben beschriebenen Erythems. Die Situation kann durch das Hinzutreten einer pathogenen Mikroflora verkompliziert werden.

Eine Papel ist ein gewöhnlicher Pickel ohne Inhalt: eine leicht erhabene, rosarote oder rote, bei Berührung schmerzhafte Formation mit unscharfen Rändern. Ihr Basisdurchmesser beträgt nicht mehr als 1-3 mm. Eine hyperämische Hautreaktion um die Pustel herum kann bis zu 10 mm im Durchmesser betragen. Bei einer schweren Entzündung kann die Papel dichter sein als normale Haut. Die Oberfläche der Haut sieht gesund oder leicht geglättet aus.

Eine Pustel ist ein gewöhnlicher Pickel mit weißlichem oder gelblichem Inhalt im Inneren. Sie ist leicht erhaben, am Rand rosa oder rot und in der Mitte weißlich, schmerzt bei Berührung und hat undeutliche Grenzen. Die Pustel ist in der Regel dichter als die umgebende Haut. Der Durchmesser an der Basis beträgt nicht mehr als 1-3 mm. Eine hyperämische Hautreaktion um die Pustel herum kann bis zu 10 mm im Durchmesser betragen. Die Oberfläche ist in der Regel glatt, insbesondere in der Mitte. Beim Zusammendrücken wird die Pustel geöffnet und strukturloser weißer Inhalt wird freigesetzt.

Bei der phimösen Rosazea handelt es sich um eine ausgeprägte Hyperplasie der Weichteile des Gesichts als Reaktion auf den Entzündungsprozess: Die Haut erhält eine violett-cyanotische Färbung, Ödeme, raue Knötchen bis hin zu cyanotischen Knoten. Die Verschmelzung der Knoten bildet entstellende Infiltrate bis hin zur Verformung der Gesichtskonturen.

Ophthalmische Rosazea ist die Ausbreitung von Rosazea jeglichen Schweregrades auf den Augenbereich mit Schädigung der Augenlider und des periorbitalen Gewebes. Gelegentlich kann die ophthalmische Rosazea ein Vorläufer der Rosazea in anderen Bereichen des Gesichts sein.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei Krankheiten wie z. B.:

• Unterschiedliche Schweregrade und Formen der Rosazea;
• Akne, einschließlich Hautausschläge, medikamenteninduzierte Akne;
• Dermatitis und Dermatosen;
• Aktinische Keratose;
• Vor dem Hintergrund schwerer Formen der Rosazea, z. B. Rhinophym oder konglobate Form der Rosazea, wird die Differentialdiagnose mit knotigen Formen des Basalzellkarzinoms und nicht-pigmentierten Melanomen durchgeführt.

Risiken

Die Rosazea stellt keine große Gefahr für die körperliche Gesundheit eines Menschen dar. Gleichzeitig kann das Auftreten dieser Pathologie auf das Vorhandensein von Umstrukturierungen im Körper hinweisen: von physiologischen (z. B. Pubertät) bis hin zu pathologischen (Stoffwechselstörungen, verminderte Immunität). Als eine Art Spiegel, der den inneren Zustand des Körpers widerspiegelt, kann das Auftreten von Rosacea nicht ignoriert werden, sondern es ist eine gründliche Suche nach den Ursachen und auslösenden Faktoren erforderlich. Dies wird nicht nur zur wirksamen Behandlung der Rosazea beitragen, sondern auch zur rechtzeitigen Suche nach anderen, möglicherweise schwerwiegenderen Krankheiten.

Andererseits kann Rosazea erhebliche kosmetische Beeinträchtigungen und psychische Schäden bei den Patienten verursachen. Um schwerwiegende Folgen dieser Probleme zu vermeiden, sollte die Behandlung der Rosazea aus mehreren Komponenten bestehen, wobei erforderlichenfalls verschiedene Spezialisten (Dermatologen, Kosmetologen, Ernährungswissenschaftler, Endokrinologen, Psychologen) hinzugezogen werden sollten.

Ohne rechtzeitige Behandlung führt das Fortschreiten der Rosazea zu schweren infektiösen Hautläsionen mit dem Risiko einer Generalisierung der Infektion mit entsprechenden Komplikationen. Darüber hinaus können bei schwerer Rosazea Elemente verletzt werden, es kann zu Geschwüren kommen, gefolgt von Blutungen.

Taktik

Beim Auftreten der ersten Anzeichen von Rosazea sowie beim Fortschreiten bereits bestehender Formen und bei Unwirksamkeit der zuvor verordneten Behandlung ist ein Besuch beim Dermatologen angezeigt.

Der erste Besuch bei einem Facharzt ist der wichtigste, da hier die gesamte Palette der diagnostischen Maßnahmen durchgeführt werden muss, gefolgt von der Vereinbarung einer individuellen Behandlung.

Ein sofortiger Besuch beim Facharzt ist angezeigt, wenn es zu einer mechanischen Schädigung der Haut im Bereich der Rosazea gekommen ist, sowie wenn Veränderungen des Aussehens festgestellt werden oder vorher nicht vorhandene Empfindungen aufgetreten sind.

Rosazea ist eine chronische Erkrankung, die über viele Jahre hinweg andauert, mit Phasen der Verschlimmerung und Besserung. Der Krankheitsverlauf kann von verschiedenen Faktoren im Leben einer Person abhängen, daher sollte ein enger Kontakt zu einem Spezialisten aufrechterhalten werden, mit dessen Hilfe eine rechtzeitige und angemessene Reaktion auf die anhaltenden Veränderungen der Haut erfolgen kann.

Es ist auch wichtig, sich über die Notwendigkeit präventiver Konsultationen zur Behandlung der Rosazea klar zu werden, insbesondere vor anstehenden Veränderungen im Leben: Auswahl der Ernährung und der Diät, vor dem Wechsel der gewohnten Kosmetika, vor der Planung von Reisen in Gebiete mit einem anderen Klima, vor dem Wechsel des Arbeitsplatzes mit einem anderen Mikroklima sowie vor dem Beginn einer anderen Behandlung, die das menschliche Hormonsystem beeinflusst.

Behandlung

Die Behandlung der Rosazea ist vielschichtig und individuell und hängt auch von der Schwere der Symptome ab. Die konservative Behandlung umfasst:

• Medikamentöse Behandlung;
• Lokale kosmetische Behandlung;
• Korrektur und Beseitigung von Provokationsfaktoren;
• Behandlung begleitender Pathologien;
• Eine Therapie, die darauf abzielt, die emotionale Belastung zu verringern.

Für die Behandlung der erythematösen Form reicht es aus, die ätiologischen Faktoren und die Verwendung kosmetischer Produkte zu beseitigen. Wenn papulös-pustulöse Elemente auftreten, wird eine lokale Antibiotikatherapie verordnet. Die systemische Anwendung von Antibiotika ist bei phimöser Rosazea angezeigt.

Die lokale Behandlung sollte entzündungshemmende Medikamente, Azelainsäure und andere Medikamentengruppen je nach Indikation (z. B. zur Beeinflussung des Tonus der Gefäßwand der Blutkapillaren) umfassen.

Zur Behandlung von Teleangiektasien werden Methoden der Laser- und Elektrokoagulation eingesetzt. Kleinere Hautunreinheiten können mit der Dermabrasion repariert werden. Schwere Phimoseformen der Rosazea werden in Kombination mit konservativer Therapie und aktiver Prophylaxe chirurgisch behandelt.

Es ist wichtig zu verstehen, dass es kein einzelnes Wundermittel gibt, das in kurzer Zeit, schnell, folgenlos und absolut jedem Menschen im Kampf gegen Rosacea helfen kann. Deshalb sollte man der Werbung für solche Medikamente und der Selbstmedikation mit ihnen kritisch gegenüberstehen. Jedes neue Medikament sollte mit einem Facharzt besprochen werden.

Auch bei der Behandlung von Rosacea ist eine klare Konsequenz im Handeln und die Einhaltung der Empfehlungen erforderlich. Selbstabweichung vom verordneten Behandlungsschema, Unterbrechung und Nichteinhaltung von Therapieschemata erschweren das Erreichen der erwarteten Wirkung erheblich.

Gleichzeitig ist es notwendig, das Risiko des Scheiterns der Behandlung zu verstehen und zu akzeptieren, dass die verordnete Therapie nicht immer die gewünschte Wirksamkeit und Schnelligkeit der Ergebnisse hat. Es sollte die Bereitschaft zu einem offenen Dialog mit einem Dermatologen bestehen, Toleranz für eine mögliche Änderung der Behandlungsansätze.

Vorbeugung

Die Vorbeugung der Rosazea besteht in einem sanften und sorgfältigen Umgang mit der Haut, der rechtzeitigen Behandlung von Infektionskrankheiten, der Stärkung des Immunsystems, einer angemessenen und qualitativ hochwertigen persönlichen Hygiene und der Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, insbesondere in Bezug auf die Ernährung.

Um negative Folgen und Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig:

• Begrenzung der ultravioletten Strahlung (Solarium, Sonnenbräune);
• Verwendung von Schutzcremes während der Zeit der aktiven Sonne;
• Ausschluss von chronischen Hauttraumata;
• Begrenzung oder Beseitigung ionisierender Strahlung, berufliche Gefährdung;
• Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautschädigenden Faktoren;
• Persönliche Hygiene und grundlegendes Bewusstsein für die Gesundheit der Haut.

Eine regelmäßige Untersuchung der Haut und eine rechtzeitige Konsultation eines Dermatologen sind ebenfalls erforderlich, wenn Veränderungen auftreten.