アトピー性皮膚炎（類義語：アトピー性湿疹、内因性湿疹、びまん性神経皮膚炎）は、表皮および真皮の急性、亜急性または慢性の炎症であり、強いかゆみを引き起こす。既往歴または近親者に他のアレルギー疾患（花粉症、気管支喘息、アレルギー性鼻炎）があることが多い。いわゆるアトピー性疾患を指す。ギリシャ語で “アトピー “は “場所がない “という意味であり、医学的には、アトピー性皮膚炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎の遺伝性素因を組み合わせた概念である。
- アトピー性皮膚炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎の遺伝的素因が組み合わさったもので、患者の60％が生後1年目に発症し、多くは生後3ヶ月目に発症する。
- 男性では乳幼児期に発症することが多く、女性では思春期に発症することが多い。
- 患者の70％はアレルギー性鼻炎、花粉症、気管支喘息の既往歴があるか、近親者にある。
- ほとんどの患者は12歳以前に発症し、成人になってから発症することは非常にまれである。
- 経過は慢性の再発性で、定期的に増悪する。
- 空気中のアレルゲン（花粉など）に対するアレルギーの季節的増悪が認められる。
誘発要因
- アレルゲン：接触、空気、食物。
- 身体や手を頻繁に洗うことによる皮膚の乾燥。
- 感情過多。
- ホルモンの変化：妊娠、月経、甲状腺疾患。
- 感染症：黄色ブドウ球菌、A群連鎖球菌、皮膚糸状菌症、カンジダ症、ヘルペス。
- 寄生虫症（ホヤ症、ジアルジア症、オピストホルキア症、腸内細菌症、トキソカリア症）。
- 時期：温帯気候では、夏に改善し、冬に悪化する。
- 衣服、特に毛織物（脱ぐとかゆみが増す）、毛布、羽毛枕。
病因
即時型アレルギー反応：好塩基球および肥満細胞の表面に固定されたIgE抗体とアレルゲンの相互作用により、これらの細胞が活性化され、血管作動性物質が放出される。アトピー性皮膚炎の発症におけるIgEの役割は完全には明らかではないが、ランゲルハンス細胞（表皮の特殊な突起細胞）が親和性の高いIgEレセプターを持ち、炎症性皮膚反応を媒介すると考えられている。
症状
主観的
- 皮膚の乾燥。
- 主な症状は皮膚のかゆみ。掻いてばかりいると、痒み→掻く→発疹→痒みという悪循環に陥る。
- 次第に苔癬化が進行する。
目的
典型的なローカライズ：
- 関節の屈曲面
- 頚部前面および側面、
- 顔面（まぶた、額）、
- 手首、
- 手の甲と足、
- 重症の場合は、全身性の病変。
急性期：
- 境界があいまいな紅斑、丘疹および斑、しばしば剥離。
- 広範な腫脹（皮膚は腫れぼったく見える）。
- びらん、しみ、痂皮。
- 掻破による滲出。
- 黄色ブドウ球菌による二次感染。
- 膿疱（通常、中央に毛髪が刺入する）。
- コルキー。
慢性期：
- 掻いたり擦ったりし続けた結果、苔癬化（皮膚が厚くなり、皮膚模様が増える）が起こる。
- 毛包部位に多数の小丘疹ができる。
- ひび割れは、特に手のひら、指、足の裏に痛みを伴う。
- 眉毛の外側3分の1が失われ、まぶたに色素沈着が生じるのは、目を掻いた結果である。
- 下まぶたの下の特徴的な皮膚のひだ（デニー・モルガン・ライン）。
- 白斑はアトピー性皮膚炎の非常に特徴的な徴候である：患部の皮膚の上を鈍器でなぞると、毛細血管の痙攣のために数秒後に白い縞が現れる。
- 一般的な魚鱗癬と毛包性角化症は患者の10％に認められる。
乳児アトピー性皮膚炎の特殊性
乳児のアトピー性皮膚炎は、最も重篤な皮膚疾患の一つである。
原則として、アレルギー性疾患の遺伝的素因がある。最も一般的なアレルゲンは食品である。
発疹の要素
皮膚は赤く浮腫状で、小水疱で覆われている；剥離、斑点、痂皮、亀裂。
局在：身体の個々の部位が侵される。典型的な局在は、顔面（口唇を除く）および四肢の伸側表面である。
年長児のアトピー性皮膚炎の特殊性
丘疹および斑、苔癬化、びらん、痂皮。発疹の要素。
局在：最も多いのは尺骨窩および膝窩である。
成人のアトピー性皮膚炎の特徴
成人のアトピー性皮膚炎は増悪を繰り返す慢性疾患である、
アトピー性皮膚炎は慢性疾患であり、しばしば感情的過負荷により増悪する。多くの患者は小児期にアトピー性皮膚炎に罹患し、しばしば気管支喘息やアレルギー性鼻炎を伴っていた。
急性期。境界があいまいな紅斑；しばしば剥離する。皮膚の掻破により擦過傷が生じる。二次感染により、膿疱（通常、中央に毛が刺さる）および痂皮が出現する。
慢性期。苔癬化は、皮膚模様の増強を伴う皮膚の肥厚であり、皮膚の絶え間ない掻破によって発現する。苔癬化病巣は皮膚の広い範囲を覆うか、または個々の結節（結節性疥癬と混同しやすい）を示す。
悪化。丘疹および斑、苔癬化、滲出、膿疱、びらん、乾燥した痂皮または膿疱、亀裂。
局所性：汎発性病変が多い。典型的な部位：腕および脚の屈曲面、頚部の前面および側面、顔面（眼瞼、額）、手首、足および手の後面。
経過と予後
子供が成長するにつれて、通常は多かれ少なかれ安定した寛解がみられる。思春期では増悪が特徴的で、より重篤となる。多くは15〜20年間罹患する。そのうちの30～50％が気管支喘息や花粉症を発症する。成人になってからアトピー性皮膚炎が始まると、非常に重症になる。
合併症
ブドウ球菌の二次感染により、広範なびらんおよび痂皮が生じる。カポジ疱疹性湿疹は、単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる非常に重篤な、時に生命を脅かす合併症である。
鑑別診断
- 脂漏性皮膚炎、
- 単純性接触皮膚炎およびアレルギー性接触皮膚炎、
- 乾癬、
- 貨幣状湿疹、
- 皮膚糸状菌症、
- 皮膚リンパ腫（初期）。
- 腸性肢端皮膚炎、
- セリアック病、
- グルカゴノーマ、
- ヒスチジン血症
- フェニルケトン尿症；
- 免疫系の疾患-ウィスコット・アルドリッチ症候群、X連鎖性アガマグロブリン血症、IgE産生過剰症候群、組織球症X（レッテラー・シベット症候群）、孤立性IgA欠乏症。
診断
既往歴（乳児期に発症）および臨床像（典型的な発疹の局在と要素、白色皮膚像）。
その他の検査方法
- 播種：鼻腔および患部皮膚はしばしば黄色ブドウ球菌に感染している。重症のアトピー性皮膚炎では、ほぼ90％の患者で黄色ブドウ球菌の保菌または二次感染が検出される。
- 細胞培養によるウイルス分離：痂皮があれば、カポジ疱疹性湿疹（原因ウイルスは単純ヘルペスウイルス）は除外される。
- 血中総IgE濃度の測定
- アレルゲンを用いた皮膚テスト（プリックテスト、瘢痕化テスト、皮内テスト）。
- 食物アレルゲン誘発試験。
- 疑わしい症例の組織学的検査：表皮には、程度の差はあるが、棘細胞症、時に海綿状浮腫（細胞間浮腫）がみられる。真皮浸潤はリンパ球、単球、肥満細胞を含むが、好酸球はほとんどない。
- IgEの放射免疫吸着試験
治療
- 低アレルギー食
- 患者の環境管理
- 外部療法とスキンケア
- 全身薬物療法
- 複合アレルギー疾患（気管支喘息、アレルギー性鼻炎）の治療
- 検出されたアトピー性皮膚炎の全身および臓器症状（消化管、泌尿器系、甲状腺の病理）の治療
- リハビリテーション治療
- 精神療法
- 家族と患者のための教育プログラム
