ボーエン病（in situ皮膚扁平上皮がん、in situ皮膚扁平上皮がん、CCM in situ）は、充血斑またはプラークの形をした皮膚の悪性新生物である。ボーエン病は、悪性細胞による基底膜のがん化が起こっていない、皮膚の扁平上皮がんのごく初期の段階である。この点で、予後は良好であり、転移の可能性はない。病理学的には35～40歳以上で発生し、女性にやや多い。
素因
ボーエン病が出現する明確な理由はありません。程度の差こそあれ、これらの新生物のリスクを高める素因について話すことが適切である：
- 過度の日射：太陽紫外線への過度の暴露；
- 電離放射線；
- 皮膚にダメージを与える化学物質の影響；
- 慢性皮膚損傷；
- いくつかの皮膚疾患：Mibelli汗孔角化症、ジストロフィー性水疱性表皮融解症、扁平苔癬、エリテマトーデス、Lewandowski-Lutz表皮異形成症；
- ボーエン病のリスク増加におけるヒトパピローマウイルスの役割は否定できない。
診断
ボーエン病の診断は臨床検査に基づいており、これには日常的な形成検査と皮膚鏡検査が含まれる。検査後、生検が行われる。
症状
ボーエン病の視診では、単発性、まれに多発性、または集簇性の斑点またはプラークが確認される。斑の表面は通常の皮膚とは大きく異なり、粗い、結節性、疣状、痂皮に覆われた局面で、びらんや潰瘍形成の徴候がある。実質的に皮膚上に突出しない（最大1mm、腫瘍の縁はそれ以上突出することがある）。
境界は通常明瞭であるが、不均一である。形状は不規則、非対称。色調はピンク色、ピンク-赤色で、角質の塊のように見える-灰色の陰影が混じるが、その強さは腫瘍部位の角化症の重症度によって異なる。
病巣部では発毛がみられない。
大きさは4mm～40mmである。複数の病巣から形成されるグループ化した構造物は、より大きなサイズに達することがある。ゆっくりと増加し、数年かけて成長する。自己退縮は起こらない。
触診では、周囲の皮膚と比較して、剥離を伴う密な形成が認められる。痂皮は通常容易に剥がれ落ち、その下には浸食された皮膚があり、充血を伴う。知覚は通常、ないか、わずかなかゆみ、灼熱感である。
ボーエン病の病巣は胴体に多い。また、顔面、頭皮、頚部、上肢（肩甲帯、手部）にもしばしば発生する。
皮膚鏡の説明
Bowen病巣の皮膚鏡検査では、以下の特徴が観察される：
- 糸球体状の多数の血管；
- 一様な淡紅色またはピンク色の背景に点状血管；
- 組織全体に血管構造が均一に分布している；
- 色素沈着がない。
鑑別診断
鑑別診断は、以下のような色素性新生物と一緒に行われる：
- 乾癬、湿疹、皮膚炎；
- 脂漏性角化症；
- 光線性角化症；
- 黒子型黒色腫；
- 基底細胞がん；
- 扁平上皮がん。
リスク
ボーエン病は非浸潤性皮膚扁平上皮癌（in situ癌）である。従来の皮膚癌との主な違いは、基底膜の発芽がないこと、すなわち腫瘍が表皮の最上層に位置することである。この点に関して、一部の腫瘍学派はボーエン病を義務的な前癌状態として扱っている。時間の経過とともに、in situ癌は必然的に浸潤型の癌に変化し、腫瘍細胞は基底膜を通して皮膚の奥深くまで成長する。
従って、ボーエン病自体は、適時適切な治療により良好な予後を示す。適切な治療が行われず浸潤癌に変化した場合、その結果はより深刻なものとなる。
戦術
ボーエン病が疑われる場合、あるいはボーエン病の最初の徴候を発見した場合は、腫瘍専門医に相談する必要がある。腫瘍専門医はさらに詳しい検査を行う。明確な診断に十分な臨床データがない場合は、積極的な動態観察が選択されることもある。より頻繁には、疑わしい病変の切除または生検が行われ、その後組織学的検査が行われる。
ボーエン病が組織学的に確認されると、特別な治療計画が立てられる。
この点で、ボーエン病患者は他の悪性腫瘍のリスクが高くなるため、定期的な皮膚の精密検査が推奨される。疑わしい新生物が発見された場合、写真による固定が重要な役割を果たす。同じような状況では、春と秋（海水浴シーズンの前と後）に皮膚科医または腫瘍内科医による検査が必要である。特に重要なのは、皮膚新生物のマップを作成することであり、これによって今後の観察が大幅に簡略化され、新たな形成や既存の形成の変化が探しやすくなる。
治療
主な治療法は外科的手術で、腫瘍巣を広く切除する。これは局所再発のリスクが低く、最も効果的な方法である。
短焦点X線治療（放射線治療）も効果的で誰もが認める方法である。これは通常20mmまでの病巣の治療に用いられる。
他の局所照射法（局所化学療法、レーザー除去、凍結破壊）の使用は、再発のリスクが高く、その後の浸潤型がんへの変化が早いため推奨されない。
予防
ボーエン病の出現と浸潤性癌への変化を予防するには、皮膚に優しく注意深く接することである：
- 紫外線の制限（日焼けベッド、太陽光線による日焼け）；
- 日差しの強い時期には保護クリームを使用する；
- 慢性的な皮膚外傷の除外；
- 電離放射線の制限または除外、職業上の危険；
- 皮膚損傷因子を扱う際の安全対策の遵守；
- 個人衛生と皮膚腫瘍に対する基本的認識。
また、皮膚の定期的な検査、皮膚腫瘍の外的変化があった場合の専門医への適時の相談、潜在的に危険な新生物の除去も必要である。
