Atopische Dermatitis (syn: atopisches Ekzem, endogenes Ekzem, diffuse Neurodermitis) ist eine akute, subakute oder chronische Entzündung der Epidermis und Dermis, die starken Juckreiz verursacht. In der Vorgeschichte oder bei nahen Verwandten treten häufig andere allergische Erkrankungen auf (Pollinose, Asthma bronchiale, allergische Rhinitis). Bezieht sich auf die so genannte atopische Krankheit. Im Griechischen bedeutet „Atopie“ „ohne Ort“; in der Medizin wird unter diesem Begriff eine erbliche Veranlagung für atopische Dermatitis, Asthma bronchiale und allergische Rhinitis zusammengefasst.
- Bei 60 % der Patienten beginnt die Krankheit im ersten Lebensjahr, am häufigsten im dritten Lebensmonat.
- Männer sind etwas häufiger im Säuglings- und Kindesalter betroffen, während die Erkrankung bei Frauen häufiger im Jugendalter auftritt.
- 70 % der Patienten haben eine Vorgeschichte oder nahe Verwandte mit allergischer Rhinitis, Pollinose oder Bronchialasthma.
- Bei den meisten Patienten beginnt die Krankheit vor dem 12. Lebensjahr, im Erwachsenenalter tritt sie nur sehr selten auf.
- Der Verlauf ist chronisch, schubweise, mit periodischen Exazerbationen.
- Saisonale Verschlimmerungen von Allergien gegen luftgetragene Allergene (wie Pollen) werden festgestellt.
Auslösende Faktoren
- Allergene: Kontakt, Luft, Nahrungsmittel.
- Trockene Haut durch häufiges Waschen des Körpers und der Hände.
- Emotionale Überlastung.
- Hormonelle Umstellungen: Schwangerschaft, Menstruation, Schilddrüsenstörungen.
- Infektionen: Staphylococcus aureus, Streptokokken der Gruppe A, Dermatophytose, Candidose, Herpes.
- Parasitäre Erkrankungen (Ascariasis, Giardiasis, Opisthorchiasis, Enterobiasis, Toxocariasis)
- Jahreszeit: In gemäßigten Klimazonen kommt es im Sommer zu einer Besserung und im Winter zu einer Verschlimmerung.
- Kleidung, insbesondere Wollstoffe (Juckreiz verstärkt sich nach dem Ausziehen), Wolldecken, Federkissen.
Pathogenese
Allergische Reaktionen vom Soforttyp: Die Interaktion des Allergens mit den auf der Oberfläche der Basophilen und Mastzellen fixierten IgE-Antikörpern führt zur Aktivierung dieser Zellen und zur Freisetzung vasoaktiver Substanzen. Die Rolle von IgE in der Pathogenese der atopischen Dermatitis ist nicht ganz klar, aber es wurde festgestellt, dass Langerhans-Zellen (spezialisierte Prozesszellen der Epidermis) hochaffine IgE-Rezeptoren tragen und offenbar eine entzündliche Hautreaktion vermitteln.
Symptome
Subjektiv
- Trockene Haut.
- Das Hauptsymptom ist Hautjucken. Ständiges Kratzen schafft einen Teufelskreis: Juckreiz -> Kratzen -> Ausschlag -> Juckreiz.
- Allmählich entwickelt sich eine Flechtenbildung.
Objektiv
Typische Lokalisierung:
- Beugeseiten der Gelenke,
- die vorderen und seitlichen Flächen des Halses,
- Gesicht (Augenlider, Stirn),
- Handgelenke,
- den Handrücken und die Füße,
- in schweren Fällen, eine generalisierte Läsion.
Das akute Stadium:
- Rote Flecken mit unscharfen Rändern, Papeln und Plaques, die sich oft schälen.
- Weitverbreitete Schwellungen (die Haut sieht geschwollen aus).
- Erosion, Fleckenbildung und Krusten.
- Exkoriationen sind das Ergebnis von Kratzen.
- Sekundärinfektionen, verursacht durch Staphylococcus aureus.
- Pusteln (normalerweise in der Mitte von einem Haar durchbohrt).
- Korkig.
Chronisches Stadium:
- Lichenisierung (Verdickung der Haut und Vergrößerung des Hautmusters) ist die Folge von ständigem Kratzen und Reiben.
- Viele kleine Papeln an der Stelle der Haarfollikel.
- Risse sind schmerzhaft, besonders an den Handflächen, Fingern und Fußsohlen.
- Der Verlust des äußeren Drittels der Augenbrauen und die Hyperpigmentierung der Augenlider sind die Folge des Kratzens an den Augen.
- Charakteristische Hautfalte unter dem unteren Augenlid (Denny-Morgan-Falten).
- Weißer Dermographismus ist ein sehr charakteristisches Zeichen der atopischen Dermatitis: Wenn man mit einem stumpfen Gegenstand über die betroffene Haut fährt, erscheint nach einigen Sekunden aufgrund eines Kapillarkrampfs ein weißer Streifen.
- Allgemeine Ichthyose und follikuläre Keratose werden bei 10 % der Patienten festgestellt.
Besonderheiten der atopischen Dermatitis bei Säuglingen
Bei Säuglingen ist die atopische Dermatitis eine der schwersten Hauterkrankungen.
In der Regel besteht eine erbliche Veranlagung für allergische Erkrankungen. Die häufigsten Allergene sind Nahrungsmittel.
Elemente des Ausschlags.
Die Haut ist rot und ödematös, mit Bläschen bedeckt; Peeling, Fleckenbildung, Krusten, Risse.
Lokalisation: Einzelne Körperregionen sind betroffen. Typische Lokalisation ist das Gesicht (außer Lippen) und die Streckseiten der Extremitäten.
Besonderheiten der atopischen Dermatitis bei älteren Kindern
Papeln und Plaques, Lichenisierung, Erosionen, Krusten. Elemente des Ausschlags.
Lokalisation: Am häufigsten sind die Fossa ulnaris und die Fossa poplitea.
Merkmale der atopischen Dermatitis bei Erwachsenen
Atopische Dermatitis bei Erwachsenen ist eine chronische Erkrankung mit Exazerbationen,
die häufig durch emotionale Überlastung verursacht werden. Viele Patienten litten in der Kindheit an atopischer Dermatitis, oft begleitet von Asthma bronchiale und allergischem Schnupfen.
Akutes Stadium. Rote Plaques mit unscharfen Rändern; oft schälen sie sich. Exkoriationen entstehen durch Kratzen der Haut. Bei einer Sekundärinfektion treten Pusteln (in der Regel in der Mitte von Haaren durchbohrt) und Krusten auf.
Chronisches Stadium. Die Lichenisierung ist eine Verdickung der Haut mit einer Intensivierung des Hautbildes, die durch ständiges Kratzen der Haut entsteht. Lichenisierungsherde bedecken große Hautflächen oder stellen einzelne Knötchen dar (die leicht mit der nodulären Krätze verwechselt werden können).
Verschlimmerung. Papeln und Plaques, Lichenisierung, Exoriationen, Pusteln, Erosionen, trockene Krusten oder Pusteln, Risse.
Lokalisation: Generalisierte Läsionen sind häufig. Typische Lokalisation: Beugeseiten der Arme und Beine, Vorder- und Seitenflächen des Halses, Gesicht (Augenlider, Stirn), Handgelenke, Rückseiten der Füße und Hände.
Verlauf und Prognose
Wenn das Kind älter wird, kommt es in der Regel zu einer mehr oder weniger stabilen Remission. Bei Jugendlichen sind Exazerbationen, die schwerer verlaufen, charakteristisch. Die meisten haben die Krankheit 15-20 Jahre lang. Bei 30-50 % von ihnen entwickelt sich Bronchialasthma oder Pollinose. Wenn die atopische Dermatitis im Erwachsenenalter beginnt, ist sie sehr schwer.
Komplikationen
Eine Sekundärinfektion mit Staphylokokken führt zu ausgedehnten Erosionen und Krusten. Das herpetische Kaposi-Ekzem ist eine sehr schwere, manchmal lebensbedrohliche Komplikation, die durch das Herpes-simplex-Virus verursacht wird.
Differentialdiagnose
- Seborrhoische Dermatitis,
- Einfache und allergische Kontaktdermatitis,
- Schuppenflechte,
- Münzekzem,
- Dermatophytose,
- Lymphome der Haut (im Frühstadium).
- Enteropathische Akrodermatitis,
- Zöliakie,
- Glukagonom,
- Histidinämie,
- Phenylketonurie;
- Erkrankungen des Immunsystems – Wiskott-Aldrich-Syndrom, X-gebundene Agammaglobulinämie, IgE-Hyperproduktionssyndrom, Histiozytose X (Letterer-Sivet-Syndrom), isolierter IgA-Mangel.
Diagnose
Anamnese (Beginn im Säuglingsalter) und klinisches Bild (typische Lokalisation und Elemente des Ausschlags, weißer Dermographismus).
Zusätzliche Untersuchungsmethoden
- Aussaat: Die Nasenhöhle und die betroffene Haut sind häufig mit Staphylococcus aureus infiziert. Bei der schweren Form der atopischen Dermatitis wird bei fast 90 % der Patienten eine Träger- oder Sekundärinfektion mit Staphylococcus aureus nachgewiesen.
- Virusisolierung in Zellkultur: Bei Vorhandensein von Krusten wird das herpetische Kaposi-Ekzem (Erreger ist das Herpes-simplex-Virus) ausgeschlossen.
- Bestimmung der Gesamt-IgE-Konzentration im Blut
- Hauttests mit Allergenen (Pricktest, Skarifizierungstests, intradermale Tests).
- Provokationstests mit Nahrungsmittelallergenen.
- Histologische Untersuchung in Zweifelsfällen: Die Epidermis enthält Akanthose in unterschiedlichem Ausmaß, gelegentlich Spongiosa (interzelluläres Ödem). Dermale Infiltrate enthalten Lymphozyten, Monozyten, Mastzellen; wenige oder keine Eosinophile.
- Radioimmunosorptionstest für IgE
Behandlung
- Hypoallergene Ernährung
- Kontrolle der Umgebung des Patienten
- Äußerliche Therapie und Hautpflege
- Systemische Pharmakotherapie
- Behandlung von kombinierten allergischen Erkrankungen (Asthma bronchiale, allergische Rhinitis)
- Behandlung der festgestellten systemischen und organischen Manifestationen der atopischen Dermatitis (Pathologie des Magen-Darm-Trakts, der Harnwege, der Schilddrüse)
- Rehabilitationsbehandlung
- Psychotherapie
- Bildungsprogramme für Familienmitglieder und Patienten
